小剂量叶酸在预防胎儿出生缺陷中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 小剂量叶酸在预防胎儿出生缺陷中的应用 高树宣 大理白族自治州巍山彝族回族自治县大仓中心卫生院（原单位：大仓镇人口和计划生育服务中心） 云南巍山 672401 【摘 要】目的：评价小剂量叶酸在预防出生缺陷中的应用价值。方法：以2013年1月～2015年10月，到我中心接受保健服务的育龄女性作为研究对象，发放问卷1250例，有妊娠出生缺陷儿经历的女性纳入病例组，无妊娠出生缺陷经历，孕育后代健康女性纳入对照组。结果：回收问卷1213份，43例纳入病例组；密切接触宠物、妊娠年龄＞35岁或＜18岁、是否小剂量应用叶酸成为独立影响因素，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：服用叶酸可预防胎儿出生缺陷，预防效果与其他因素无显著相关性。 【关键词】出生缺陷；叶酸；孕期管理 我国已进入低生育、低增长、低死亡阶段，提升人口素质是计划生育的基本目标之一。我国出生缺陷发生率高达2%～6%，近年来先天性心脏病、多指、唇腭裂等出生缺陷发病率逐年上升，最新调查显示我国多趾/指发生率为16.39/万、总唇裂发生率12.78/万[1]。出生缺陷危害极大，已成为我国围产儿与婴幼儿死亡的首位病因，每年约20万～30万例肉眼可见的先天性畸形儿出生，约占每年出生人口的4%～6%[1]。出生缺陷给家庭、社会带来沉重的负担，加强孕前、孕期保健是降低出生缺陷风险的可行途径，有助于减少出生缺陷造成的引流产、弃婴行为[2]。叶酸是一种常用的孕期保健剂，本次研究试评价小剂量叶酸在预防出生缺陷中的应用价值。 1资料及方法 1.1一般资料 以2013年1月～2015年10月，到我中心接受保健服务，服用预防出生缺陷小计量叶酸0.4mg的育龄女性作为研究对象。纳入标准：①已有妊娠经历，成功分娩或因筛查到先天缺陷引流产；②临床资料完整；③年龄18～45岁。共纳入对象1250例，年龄18～41岁、平均（26.3plusmn;2.0）岁。 1.2方法 采用问卷调查方法，主要调查人口学资料，包括妊娠年龄、文化水平、居住情况，孕期保健情况，重点问询孕期是服用小剂量叶酸。将有妊娠出生缺陷患儿经历的女性纳入病例组，无妊娠出生缺陷经历，孕育后代健康女性纳入对照组。 1.3统计学处理 收集数据建立WPS xls数据表，计数资料以数（n）或率（%）表示，比较采用X2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。 2结果 调查问卷1250例，回收问卷1213份，其中有43例有妊娠出生缺陷经历，其中引流产先天缺陷31例，包括先心病6例、神经管畸形5例、脑积水3例、肾积水2例、单脐动脉1例、腹裂1例、先天性脐疝1例、内脏反位1例、囊性肾病2例、遗传疾病9例，分娩出12例，其中先心病1例、总唇裂1例、淋巴管瘤1例、马蹄内翻足1例、肢体短缩1例、色盲7例。病例组与对照组妊娠年龄＞35岁或＜18岁、妊娠时家庭经济状况尚可、有计划妊娠、妊娠期营养状况较好、小剂量服用叶酸、不良生活习惯得到有效控制、避免接触动物落实较好、孕前BMIge;24kg/m2、合并慢性病、妊娠高血压比重差异无统计学意义（P＜0.05）。见表1。将以上因素作为自变量，将是否有妊娠出生缺陷经历作为因变量，计量资料以原值赋值，将是否为低体重或巨大儿作为因变量，是赋值为“1”、对是赋值为“1”、否赋值为“2”，进行多因素Logistic回归分析。结果显示密切接触宠物[OR=6.452，95%CI（3.471～16.272）]、妊娠年龄＞35岁或＜18岁[OR=6.210，95%CI（3.169～14.071）]、是否小剂量应用叶酸[OR=2.851，95%CI（2.084～6.683）]成为独立影像因素，差异具有统计学意义（P＜0.05）。 表1 病例组与对照组单因素分析[n（%）] 3讨论 本次报道显示有妊娠出生缺陷患儿经历的女性占3.54%，处于较低，这可能与漏诊的遗传病、不典型畸形有关，实际结果可能更高。出生缺陷的影响因素较多，与母体生理病理遗传、环境等因素有关，本次研究也证实了这一点，出生缺陷与妊娠年龄、经济状况、妊娠计划、营养状况、生活习惯、孕前体重、是否接触动物等因素有关[3]。多因素分析显示，妊娠年龄、接触动物、是否服用叶酸成为独立影响因素。年龄过低与过高，都增加畸形风险，特别是高龄产妇，其产力、代谢能力下降，易并发妊娠糖尿病，WHO推荐女性理想的生育年龄为25～29岁之间。研究证实，孕前、孕后3个月与动物（宠物）接触频繁，发生胎儿畸形风险明显增加，可能与人畜共患病有关。叶酸成为独立影响因素，叶酸又称维生素B9，是一种水溶性维生素，是预防神经管畸形、生长于发育延迟的药物，本次研究中出现神经管畸形5例均未服用过