小剂量地高辛和地尔硫卓联合治疗慢性肺源性心脏病心力衰竭疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 小剂量地高辛和地尔硫卓联合治疗慢性肺源性心脏病心力衰竭疗效观察 颜廷国 韩庆亮（山东省安丘市人民医院心内科 山东安丘 262100） 【中图分类号】R541.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）39-0182-02 【摘要】目的 观察慢性肺源性心脏病心力衰竭时加用小剂量地高辛和地尔硫卓联合治疗对患者心功能的影响及其不良反应。方法 将78例COPD导致的肺心病心衰患者随机分为两组，一组为地高辛加地尔硫卓加常规治疗，一组为常规治疗（对照组），随访观察12个月。结果 2组患者治疗10天后心功能改善有显著性差异（Plt;0.01）。随访至12个月，地高辛治疗组心功能改善明显，COPD及心衰加重再次住院率明显较对照组少。结论 小剂量地高辛和地尔硫卓联合应用治疗肺心病心衰，长期服用安全有效。 【关键词】慢性肺源性心脏病心力衰竭 地高辛 地尔硫卓 慢性阻塞性肺病(COPD)是严重影响人类健康的一类疾病，在中国死亡率位居第四位，并有上升之趋势。COPD均可导致慢性肺源性心脏病的发生。且慢性阻塞性肺病急性加重期常常合并右心衰竭、甚至全心衰。临床上急性期一般采取吸氧、抗感染、抗炎、平喘化痰等治疗外，可临时应用小剂量快速洋地黄制剂及利尿剂，不推荐长期服用。近2年来，我们应用小剂量地高辛联合地尔硫卓治疗慢性肺源性心脏病心力衰竭，同时与常规治疗组作对照，观察了两组的临床疗效和不良反应。 1 资料与方法 1.1一般资料 78例患者均为COPD导致的慢性肺源性心脏病心力衰竭心功能失代偿期，诊断标准均符合中华医学会编著的《临床诊疗指南-呼吸病学分册》[1]，心电图示房室传导阻滞者除外。将78例患者随机分为小剂量地高辛联合地尔硫卓组(治疗组)39例，其中男28例，女11例，年龄54—82岁；常规治疗组(对照组)39例，其中男27例，女12例，年龄56—81岁。两组患者在年龄、性别、吸烟史、基础疾病构成、心功能、右室内径及肺动脉压等方面均无显著差别。 1.2方法 两组患者入院后均采用低流量吸氧，抗感染、平喘化痰、抗炎、使用糖皮质激素等常规治疗，均长期口服罗红霉素150mg2次/d，茶碱缓释胶囊1粒2次/d。治疗组在上述常规治疗基础上予以地高辛0.125mg口服，1次／d，地尔硫卓15mg口服，3次／d。7天后测量血压gt;110/70mmHg、心率gt;70次/分，地尔硫卓加量至30mg口服，长期服用，不符合上述条件，服用15mg剂量。两组患者必要时辅以西地兰0.2～0.4mg/次缓慢静推。 1.3观察指标 用药前、住院第10天，出院后3个月，6个月，12个月患者的临床表现，包括咳嗽、发绀、呼吸困难、心悸、颈静脉怒张和下肢水肿、肺部罗音、心率、血压等。 1.4疗效评定标准 (1)显效：咳嗽、呼吸困难、发绀、心悸等症状消失，颈静脉怒张和下肢水肿消失、肺部罗音消失、心率降至正常，肝脏回缩2cm以上，心功能提高二级。(2)有效：咳嗽、呼吸困难、发绀、心悸等症状减轻，颈静脉怒张和下肢水肿明显减轻、肺部罗音明显减少、心率在100次/min上下波动，肝脏回缩1～2cm，心功能提高一级。(3)无效：未达到上述标准者。 1.5统计学方法 统计学分析采用x2检验，Plt;0.05为有统计学意义。 2 结果 2.1两组10天疗效比较 见表1。 表1 两组疗效比较 2.2随访观察3个月，6个月，12个月患者的临床表现，治疗组患者显效率明显高于对照组，因COPD及心衰加重再次住院人数，治疗组10人，对照组18人，有3人为2次再入院。 3 讨论 洋地黄类药物在肺心病时应用指征为[2]：①感染已被控制、呼吸功能已改善、用利尿药后有反复水肿的心力衰竭患者；②以右心衰竭为主要表现而无明显感染的患者；③合并急性左心衰竭的患者。用药时应选用作用快、排泄快的强心制剂，在急性加重期经过治疗，缺氧和高碳酸血症得到纠正后，肺动脉压可明显降低，部分患者甚至可恢复到正常范围。 地尔硫卓主要用于心绞痛、轻中度高血压、肥厚性心肌病、心动过速等症。联合应用小剂量地高辛及地尔硫卓长期服用，两者药理作用除共同减慢心率之外，其他为互补作用，可降低肺动脉压力及交感神经兴奋，扩张血管及冠脉，减轻心衰症状，降低再次住院率，提高生活质量。降低地高辛增加氧耗的作用。我们在肺心病人三种药物均长期口服小剂量，借鉴于高血压患者治疗方案多种药物小剂量联合的治疗思路，并取得了较好的疗效。但因为观察时间有限，例数较少，有待