小剂量多巴胺、呋塞米静脉滴注联合治疗难治性终末期心衰的临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 小剂量多巴胺、呋塞米静脉滴注联合治疗难治性终末期心衰的临床观察 刘晶（辽宁省葫芦岛市绥中县医院循环内科 辽宁绥中 125200） 【中图分类号】R972【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）16-0100-01 【摘要】目的 观察常规药物加用小剂量多巴胺、呋塞米静脉滴注联合治疗难治性终末期心衰的临床疗效。方法 40例心功能Ⅲ～Ⅳ级的难治性终末期心衰患者随机为观察组和对照组，每组各20例。对照组采用常规药物强心利尿扩血管治疗，观察组则在此基础上加用小剂量多巴胺、呋塞米静脉滴注联合治疗。疗程7～10天，观察两组的心功能改善情况以及左室舒张末期内径、左室射血分数的变化。结果 观察组的总有效率为95％，对照组为65%。两组比较有显著性差导（P＜0.05)。结论 常规药物加用小剂量多巴胺、呋塞米静脉滴注联合治疗治疗难治性终末期心衰的疗效显著。 【关键词】多巴胺 呋塞米 难治性终末期心衰 临床一部分心功能Ⅲ～Ⅳ级的充血性心衰患者虽经内科优化治疗，但休息时仍有症状，患者极度无力，常有心源性恶病质且需反复长期住院，即为难治性心衰的终末阶段。 1 资料与方法 1.1对象 选择2009年7月～2010年7月在我院治疗的难治性终末期心衰患者40例，其中心功能Ⅳ级33例，Ⅲ级7例。所有入选患者的左室射血分数皆＜45%，病史均超过6个月。将上述入选患者随机分为观察组和对照组。观察组：男14例，女6例；年龄42～78岁，平均年龄63.2岁；其中冠心病缺血性心肌病为15例，高血压性心脏病1例，扩张型心肌病4例；心功能Ⅲ级3例，Ⅳ级17例。对照组：男13例，女7例；年龄45～76岁，平均年龄64岁；其中冠心病缺血性心肌病为14例，高血压性心脏病1例，扩张型心肌病5例；心功能Ⅲ级4例，Ⅳ级16例。两组在性别、年龄、病种以及心功能方面无统计学差异，有可比性。 1.2 方法 （1）治疗方法：两组患者入院后均卧床休息，适当限盐。对照组予硝酸甘油注射液5～10mg加入5%葡萄糖或0.9%生理盐水100ml内，从10ug/min开始静脉点滴，同时静脉推注呋塞米注射液剂量＞40mg/次，每日1～2次，并可予强心剂西地兰注射液或地高辛片口服，及安体舒通片20mg每日一次口服。观察组在对照组基础上加用多巴胺注射液（微量泵配置50ml)多巴胺用量（毫克）计算公式3times;体重（kg），例如1ml/h即1ug／﹙kgbull;min﹚，剂量le;2～3ug／﹙kgbull;min﹚，用药过程中需根据心率、血压情况进行调整输液速度，同时予呋塞米注射液40mg静脉注射，继之以10～40mg/h速度静脉点滴，根据病情及尿量情况决定呋塞米每日总量。上述药物治疗至心衰症状缓解，心功能改善，需逐渐减量到停药，7～10天为一个疗程。治疗期间需密切监测离子情况及肾脏功能包括尿酸水平（2）观察项目：治疗前、后两组的心功能改善情况、左室舒张末期内径以及左室射血分数。（3）疗效判定标准：有效：临床自觉症状明显好转，浮肿减轻或完全消退，日常活动不引起乏力、呼吸困难、心绞痛等症状；无效：心功能未见改善或恶化。 1.3 统计学处理 计量资料以均值士标准差（xplusmn;s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用x2检验，P＜0.05，为统计学差别有显著意义。 2 结果 观察组：有效19例（95％），无效1例（5％）；对照组：有效13例（65％），无效7例（35％）。治疗组总有效率显著高于对照组（P＜0.05）。用药过程中部分患者予口服补充钾盐，肾功能均无明显变化，2例患者尿酸轻度增高，予对症处置。 观察组与对照组治疗效果见下表 注：治疗前后比较P＜0.05；组间比较P＜0.05 3 讨论 观察结果表明，采用小剂量多巴胺、呋塞米静脉滴注联合治疗难治性终末期心衰疗效显著，尤其改善自觉症状方面有其独特之处，可以明显减轻液体潴留，减轻心脏负荷。[1]多巴胺为非洋地黄类正性肌力药物，小剂量多巴胺[le;2～3ug／﹙kgbull;min﹚]兴奋多巴胺受体，引起肾血管扩张，抑制醛固酮的分泌，明显提高肾小球滤过率，并有显著的利尿和利钠作用，故与利尿剂有协同消肿作用,防止发生利尿剂抵抗。小剂量多巴胺可使周围静脉和动脉扩张，可降低心脏前后负荷而减轻肺淤血，增加心排血量。[2]难治性终末期心衰患者由于肠管水肿或小肠的低灌注，利尿药物吸收延缓，加之由于肾血流和肾功能减低，药物转运受到损害，以及长时间服用襻利尿剂后远端肾曲小管上皮细胞会出现适应性变化和钠重吸收