小剂量咪唑安定复合氟哌合剂在硬膜外麻醉中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 小剂量咪唑安定复合氟哌合剂在硬膜外麻醉中的应用 卫福来 刘 婕（辽宁省大连市旅顺口区人民医院麻醉科 辽宁大连 116041） 【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）5-0098-02 【摘要】本文通过探讨同等剂量咪唑安定与芬太尼或杜氟合剂 (氟哌利多与哌替啶) 合用于联合阻滞麻醉镇静时的效果。得出结论：咪唑安定3mg+杜氟合剂1.5ml（哌替啶100mg+氟哌利多2.5mg/5ml）为90min内下肢或下腹部手术硬膜外麻醉较适宜的辅助镇静方案。 【关键词】咪唑安定 氟哌利多 硬膜外麻醉 镇静 联合阻滞麻醉以其众多优点而被广泛应用，但其无法消除手术给患者带来的不良心理影响。本研究采用同等剂量咪-芬或咪-氟哌用于联合阻滞麻醉镇静，观察两组的镇静、遗忘效果,探讨何组配比药物更好地提高患者舒适度，作为最适宜的联合阻滞麻醉辅助镇静方案。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择行下肢手术或下腹部手术患者100 例，男52例，女48例; 年龄( 39.8plusmn;15.25)岁; 体重( 63.2 plusmn; 8.95) kg; ASA Ⅰ～Ⅱ级; 无麻醉性镇痛药、催眠药、抗抑郁药物史; 麻醉效果欠佳者排除在研究范围以外。随机分为2组，每组30例。 1.2 麻醉方法 患者入室后,监测HR、BP、SpO2、ECG。开放外周静脉30min内输注乳酸钠林格液500ml，术中长源雪安和乳酸钠林格液维持。患者采取L2,3间隙行联合阻滞麻醉，腰麻用药根据手术需要 ，调整麻醉平面，吸氧4 L /m in。待麻醉效果确切且平面控制在T4 以下，手术开始前10 m in 按两组方案静脉给予镇静药物。配药方法: 咪唑安定、氟哌合剂分别加生理盐水稀释至5ml。另一组为咪唑安定与芬太尼。 1.3 观察指标 ⑴记录T0 (给药时)、T1 (给药后5min)、T2 (给药后10min)、T3 (给药后30min)、T4 (给药后60min)、T5 (给药后90min)各时间点的HR、BP、SpO2、OAA/S数值。⑵不良反应的观察。术中患者上呼吸道梗阻情况(评分标准: 呼吸正常为0分;轻微鼾声但吸气正常为1分;很强的鼾声或有吸气凹陷，但尚能保证通气正常为2分;上呼吸道梗阻须托下颌才能保证通气为3分; 术中呼吸抑制情况(在吸氧4L /min，无呼吸道梗阻的情况下,病人出现SpO2lt;90%。另外,如出现此类情况者即行相关处理以提高其SpO2。采用警觉/镇静评分法(OAA/S) 评估患者镇静深度。 完全清醒，对呼唤姓名应答自如为5分; 困倦，对呼唤姓名反应迟钝为4分; 入睡，仅对大声呼唤姓名有应答为3分;入睡,对声音呼唤无应答，对摇动或刺痛有反应为2分;对摇动或轻度刺痛无反应为1分。术中顺行性遗忘程度：自行正确回忆为无遗忘; 经提示能部分回忆为部分遗忘; 经提示也不能回忆为完全遗忘。 1.4 统计分析 计量资料采用q检验，计数资料用Fisher精确概率法。 2 结果 两组病人性别、年龄及体重无统计学意义(Pgt;0.05)。各组从OAA/S镇静评分在4分以内的时间为:Ⅰ组(60.5plusmn;12.68) min、Ⅱ组(65.3plusmn;18.43)min咪唑安定组患者用药后血压轻度下降,但均无统计学意义。Ⅰ组呼吸抑制发生率为20%，Ⅱ组均未见呼吸抑制发生;Ⅱ组患者在观察期内完全遗忘率分别为: 60%，部分遗忘率分别为:35%，无遗忘率分别为:5%。各组OAA/S评分，Ⅱ组中有2例患者出现收缩压下降超过30%，静脉注射10mg麻黄素后恢复正常。 3 讨论 咪唑安定起效迅速、平稳、半衰期短，有明显的抗焦虑、镇静和顺行性遗忘作用[1]其特点还在于即使应用小剂量时效果也很突出[2]。近年来，国内多篇文献报道咪唑安定、芬太尼合用于硬膜外麻醉是患者术中获得良好镇静和遗忘的理想选择。但是,临床研究证实,单纯使用镇静剂量的咪唑安定对呼吸系统无明显抑制作用，也不发生低氧血症,而复合使用芬太尼后，呼吸抑制的发生率则明显上升，即使是小剂量芬太尼亦可导致明显的呼吸抑制。本研究中只有咪-芬组有呼吸抑制发生，因此在硬膜外麻醉辅助镇静用药配伍中须考虑到这一点。有关氟哌啶的应用,美国FDA认为氟哌利多可能导致Q-T间期延长引起心脏意外事件。近年有学者对此提出质疑。沈伯雄等报道,患者术前静脉注射小剂量(0.05或0.1mg/kg)氟哌利多用于预防PONV是安全、有效的。所以,围手术期适当应用小剂量氟哌利多是经济、合理的选择。咪唑安定的遗忘和镇