小剂量甲疏咪唑在治疗亚临床甲状腺功能亢进症合并阵发性房颤患者中的临床应用.docVIP

精品论文 参考文献 小剂量甲疏咪唑在治疗亚临床甲状腺功能亢进症合并阵发性房颤患者中的临床应用 石俊英（内蒙古扎兰屯市中蒙医院内分泌科 162650） 【中图分类号】R969 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）22-0127-02 【摘要】 目的 探讨研究亚临床甲状腺功能亢进合并阵发性房颤患者在使用小剂量甲疏咪唑治疗过程中的临床应用及临床效果分析。方法 对我院近几年收治32例亚临床甲状腺功能亢进症合并阵发性房颤患者，在采用小剂量甲疏咪唑治疗前后，通过放射免疫法测定FT3、FT4、促甲状腺激素（TSH）、心脏彩超、动态心电检查等方法进行治疗前后对比分析。结果 通过小剂量甲疏咪唑治疗后患者心室率﹤100次／分，心脏射血分数（EF值）﹥50%，未引发甲状腺功能减退，小剂量甲巯咪唑在治疗亚临床甲状腺功能亢进症合并阵发性房颤患者中具有安全性和有效性。 【关键词】亚临床 甲状腺功能亢进症 甲疏咪唑 房颤 亚临床甲状腺功能亢进需在排除其它能够抑制TSH水平的疾病的前提下，依赖实验室检查结果才能诊断，即血清T3、T4正常，但TSH减低。没有临床症状或症状不确切。随着临床发病率逐渐升高，目前关于对治疗方法与愈后尚存在很大争议，本组观察研究32例亚临床甲状腺功能亢进合并阵发性房颤患者接受小剂量甲巯咪唑治疗后患者的病情改善情况。 1 资料与方法 1.1一般资料 抽取我院近几年32例亚临床甲状腺功能亢进合并阵发性房颤患者，其中男性18例，女性14例，年龄53岁～76岁，平均65.2岁，血清监测FT3和FT4均正常，TSH采用放射免疫法测定，排除他原因导致的TSH降低。心电图均显示心房颤动发作，24小时动态心电图监测反复房颤发作5例。排除其他心脏疾患引发的房颤的发作。 1.2方法 将32例患者随机分成两组，观察组16例患者，采用甲疏咪唑5mg／天口服，其中男性9例，女性7例，对照组16例患者按常规治疗，其中男性8例，女性8例。两组患者服药后均每4周进行一次血清FT3、FT4的测定及TSH、心脏彩超、动态心电图的监测。 2 结果 两组患者从性别、年龄、身体一般状况、临床表现、病情发展相比较基本相匹配。两组患者在进行治疗后进行对比，观察组患者治疗4周后血清FT3、FT4与 治疗前无差异，TSH比较服药前明显提高，无临床甲减发生。治疗8周后，监测血清FT3无明显变化，FT4明显下降，TSH显著提高，治疗12周后，血清监测FT3、FT4明显下降，TSH比较治疗前显著提高，未发生亚临床甲状腺功能减退和临床甲状腺功能减退。心脏彩超显示治疗后心脏射血分数﹥55%，窦性心律比较治疗前明显下降，心率最低63次／分。其中合并阵发性房颤仅1例。对照组治疗前后监测血清FT3、FT4和TSH无明显变化。心脏彩超检查结果对比治疗前，显示左心室舒张末内径明显下降，左室射血分数无显著变化，平均心率明显下降，合并阵发性房颤4例。 3 讨论 亚临床甲状腺功能亢进症，是指没有临床症状，依赖实验室检查结果才能诊断，血清FT3、FT4在正常范围内，但血清TSH减低，并排除引起血清TSH降低的其他疾病。目前报告本症的患病率为2%～16%不等，病因包括GD、结节性甲状腺肿、甲状腺自主高功能腺瘤等，也可是许多引起甲亢的疾病在早期的表现。从亚临床型甲亢发展为临床型甲亢的比例据文献报道比例约每年4%～10%。本症可引起房颤、左室肥大，影响心脏的收缩和舒张功能[1]，最明显的是房性心律失常的发生，尤其是老年亚临床甲状腺功能亢进症患者明显增加了心血管疾病的发病率及死亡率。研究发现，亚临床甲状腺功能亢进症可影响心脏结构和功能，出现心悸、气短、收缩压升高、舒张压降低、脉压增大、心脏增大等。早期治疗可以改善患者的病情发展，提高患者生存质量，避免持续TSH升高造成对心血管系统的损害。 一般认为，亚临床甲状腺功能亢进症药物治疗指征包括：老年亚临床甲状腺功能亢进症、甲状腺毒症早期、阵发性房性心律失常及骨质疏松症等[2]，针对观察组16例亚临床甲状腺功能亢进合并阵发性房颤患者给予每天5mg甲巯咪唑治疗，结果显示改善心脏舒张功能的LVDd、IVRT均有明显提高，24小时窦性心率明显下降，效果优于对照组，由于常规抗凝治疗，本组患者无栓塞性疾病发生。本次研究两组患者年龄、性别、身体一般状况、临床表现、病情发展等指标均无明显差异。结果显示，对于亚临床甲状腺功能亢进合并阵发性房颤患者，早期小剂量应用甲巯咪唑治疗不仅可以有效改善心脏舒张功能、降低心率，同时还可以预防甲状腺功能减退症的发生，治疗的益处大于风险。由于亚临床甲状腺功