康惠尔溃疡贴用于回肠造口周围粪水性皮炎患者1例.docVIP

精品论文 参考文献 康惠尔溃疡贴用于回肠造口周围粪水性皮炎患者1例 刘芳 　　（三峡大学第一临床医学院宜昌市中心医院普外二病区 443000） 　　【摘要】目的 回肠造口患者发生造口周围皮肤粪水性皮炎后，如何减轻患者痛苦，促进造口周围皮肤愈合。方法 回肠造口患者发生造口周围皮肤粪水性皮炎后，先用无菌生理盐水清洗伤口，再均匀涂抹造口护肤粉，剪裁合适的康惠尔溃疡贴粘贴创面，使用皮肤保护膜、防漏膏等，保护造口周围皮肤，粘贴一件式造口袋收集粪水；每天换药1次，并评估伤口情况，以后酌情2-3天换药一次，指导患者自我护理，给予心理护理、饮食指导及日常生活指导。结果 患者发生造口周围皮肤粪水性皮炎后，使用康惠尔溃疡贴处理9天后造口周围皮肤愈合，患者感觉舒适无疼痛。结论 回肠造口患者发生造口周围皮肤粪水性皮炎后，使用康惠尔溃疡贴可促进造口周围皮肤愈合，减轻患者疼痛，使患者生活质量大大提高。 　　【关键词】 康惠尔 溃疡贴 回肠造口 粪水性皮炎 护理 　　【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）06-0048-02 　　粪水性皮炎是肠造口术后常见并发症之一，是由于粪水经常刺激而引起造口周围皮肤的糜烂。回肠造口即在右下腹壁开口，将距回盲部20～30cm处回肠拖出5～7cm，与腹壁缝合［1］。由于回肠造口的排泄物量较多，且为稀便，富含消化酶，对皮肤的腐蚀性强，短时间内刺激皮肤容易导致皮肤红肿、破溃、疼痛等症状。2012年7月，我们对1例回肠袢式造口周围皮肤粪水性皮炎患者使用康惠尔溃疡贴、一件式造口袋和造口附件产品，给予心理护理及健康指导，取得显著效果，现将护理过程报道如下。 　　1.临床资料 　　患者 女 55岁 因“大便不成形伴便血2月余”于2012年6月在腹腔镜下行直肠癌根治术加末端回肠造口术，术后予以一件式造口袋粘贴造口，每3～5天更换1次造口袋。住院期间造口周围皮肤完好无破损。出院后两周，患者诉造口周围皮肤刺痛，造口袋底板粘贴困难，即返院复查。检查患者发现造口肠管黏膜光滑红润，造口周围约50％皮肤发红，诉???痛难忍，有2.5 cm宽呈放射状皮肤损伤。根据国际伤口创面评价标准，评定造口周围粪水性皮炎的损伤程度：造口周围皮肤3～6点为Ⅰ度损伤；1～3点为Ⅱ度损伤；8～9点为Ⅲ度损伤，有少量血性液体渗出；在靠近髂骨内侧，粘贴造口袋底盘的边缘位置有一大小为1cmtimes;3cm皮肤Ⅲ度损伤，有少量液体渗出。造口右侧腹部手术切口愈合良好。 　　2.护理 　　2.1造口周围皮肤处理 先用湿纸巾擦去粪水，用1个无菌棉球盖住近端出口，防止大便排出污染伤口。再用生理盐水清洗伤口后，用干棉球擦干。给予造口护肤粉喷洒周围皮肤，用手轻轻揉匀，将无伤口处多余的护肤粉抹在伤口上，如伤口渗液则需多洒护肤粉［2］。剪裁康惠尔溃疡贴粘贴在造口周围破损皮肤上，粘贴的范围应大于破损皮肤的2cm，修剪溃疡贴的边缘要光滑，无棱角。在造口周围0.5cm处涂上一圈防漏膏，并用防漏膏将粘贴溃疡贴的缝隙填平，在没有粘贴溃疡贴的皮肤上涂皮肤保护膜，待干后，粘贴一件式造口袋。 反复按压造口袋底盘，嘱患者用手掌捂在底盘上10min以加强其粘性，并平卧休息半小时。开始3天予每天换药1次，并评估伤口情况。3天后，伤口渗液减少，有上皮生长，患者诉疼痛好转，以后2-3天换药1次。9天后患者伤口完全愈合，自觉舒适无疼痛。 　　2.2 造口自我护理指导 告知患者及家属在空腹时更换造口袋；用柔软的湿纸巾清洗造口及周围皮肤，将粪渍及粘胶清洗干净；每次更换造口袋观察造口及周围皮肤情况，发现造口周围皮肤颜色有变化或疼痛时应随时就诊，并定期复查；一般3～5天更换造口袋，如有渗漏及时更换；造口袋内的排泄物装满1／3即可排放；指导患者及家属正确使用护肤粉、防漏膏、保护膜的方法，裁剪造口袋底盘内圈以直径大于造口1～2mm为宜，以减少造口周围皮肤与粪水的接触［3］。 　　2.3 心理护理 由于回肠造口术后排便方式的改变，且不能控制排便，给患者带来生理、心理的痛苦；其次由于患者是直肠癌术后预防性回肠造口，3个月后需行第二次手术，增加了患者的痛苦及经济负担。该患者发生造口周围粪水性皮炎而引起焦虑，悲观的心理。针对患者的心理特点，我们热情的和患者交谈，并耐心指导患者及家属自我护理，给予鼓励；向患者介绍相同的病例，以增强自信心。 　　2.4饮食指导 指导患者多吃新鲜蔬菜和水果；防止暴饮暴食，要少食多餐，进食清淡易消化饮食；可以饮用酸牛奶调节肠道菌群，起到调节肠道功能的作用；也可食用香菇、木耳等增强机体抵抗力。避免食用产气较多的食物、辛辣刺激、油炸、腌制