1 例胎盘早剥患者的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 1 例胎盘早剥患者的护理体会 郑全英 沈阿芳（ 莱西市人民医院 山东莱西 2 6 6 6 0 0 ） 　　【关键词】 胎盘早剥 护理体会 　　【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）38-0194-02 　　通过对1 例妊娠晚期突发胎盘早剥患者的临床护理进行回顾性分析， 探讨胎盘早剥患者的护理方法，早发现、早诊断、及时终止妊娠和术后细心的护理是保证母儿安全的关键。 　　1 临床资料 　　患者24 岁，因停经38+3 周，1 小时前腹部意外撞击后突发下腹痛，呈持续性，伴腰酸，并有阴道流血，量不多，暗红色。于2013 年9 月29 日10：55 急诊抬入病房。查体：神志清楚，面色苍白，痛苦面容， 测T：36.4℃ ,P：110 次/ 分，R：21 次/ 分，BP：90/56mmHg。急诊血常规：Hb72g / L，B 超示胎盘早剥，测宫高37c m，腹围101c m， 板状腹，听胎心音：128 次/ 分。患者自觉头晕，乏力，略感口渴，精神紧张，反复询问孩子有没有危险。即予吸氧，开通两路静脉通道， 进行术前常规准备，备血。11：10 在腰硬联合麻醉下行剖宫产术， 11:15 取出一体重为3.5k g 的成熟活女婴，阿氏评分1 分钟评7 分， 5 分钟评10 分。术中输液1500ml，输血400ml，12：05 返回病房。术后予一级护理、预防感染、补液、促进子宫收缩、纠正贫血等治疗。住院期间，尿量正常，子宫复旧良好，新生儿母乳喂养，产妇情绪稳定。术后三天有发热，最高38.5℃，未予特殊处理。2013 年10 月04 日腹部切口愈合好，予出院。 　　2 护理体会 　　胎盘早剥是指妊娠20 周以后或分娩期, 正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离。 胎盘早剥是妊娠晚期严重并发症之一, 具有起病急, 发展快特点, 若处理不及时可危及母儿生命。胎盘早剥的发病率：国外平均为1%-2%，国内为0.46%-2.1%。胎盘早剥确切的原因及发病机制不清，可能与孕妇血管病变、机械性因素、宫腔内压力骤减、子宫静脉压突然升高有关。本病例主要是腹部受到外力撞击引起的。 　　2.1 急救处理 　　(1) 立即予卧床休息，吸氧，心电监护，并建立有效静脉通道，保持输液通畅, 以便迅速补充血容量。同时与医生密切配合，做好配血及相关检查，积极进行术前准备，为病人输血和手术做好充分的准备。注意胎心音的变化。 　　(2) 加强心理护理。本病例患者极度紧张，担心自己与胎儿的安危。护士要沉着冷静，安抚和鼓励孕妇，告诉她胎心音目前正常，我们会力保母儿平安，以便取得产妇的配合。并向孕妇介绍手术治疗的必要性， 说明手术的安全性和不做手术的危险性，还应向家属说明做手术时潜在的危险性及术后可能出现的并发症，以及医护人员如何做好充分准备， 让产妇和家属既能理解，又能很好地配合。 　　(3) 新生儿护理。术前做好新生儿抢救的准备，包括物品和药品， 请有经验的儿科医生和麻醉医生协助抢救，做好新生儿窒息复苏准备。 　　2.2 术后护理 　　(1) 一般护理 回病房后根据医嘱去枕平卧6 小时，腹部切口处沙袋压迫，绑腹带，并予心电监测24 小时。6 小时后取下沙袋协助患者翻身，指导患者术后24 小时绝对卧床休息。术后第一天指导患者开始进食流质，但免奶类跟甜食。术后第二天肠功能恢复后进半流质。术后第四天排便后进普食。观察生命体征，及时发现潜在感染。 　　(2) 注意观察尿量、恶露、腹部切口 注意子宫收缩情况，密切观察阴道流血量及宫底情况。留置尿管期间，观察尿液的颜色、性状、尿量，保持通畅。拔除尿管后，协助患者下床小便，注意防止晕厥，尤其是前两次。每日以0.25% 碘伏棉球擦洗会阴两次。每班观察腹部切口敷料，注意有无渗血渗液，切口有无疼痛。 　　(3) 指导有效母乳喂养 给患者及家属口头和书面的指导，使其知晓母乳喂养的优点及正确喂奶的技巧，并协助患者给小儿喂奶，通过喂奶提高患者的心理满足感。适当给患者增加营养，尽早纠正贫血，增加乳汁量。 　　(4) 心理护理 将心理护理融入日常护理活动中，通过指导使用放松、转移等技巧，缓解术后切口疼痛、宫缩痛、乏力等引起的不良情绪， 使患者及家属及时完成角色转变。 　　(5) 出院指导 给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食，保持腹部伤口清洁干燥，可淋浴，保持大便通畅，注意休息，免提重物， 2 个月内禁止性生活、盆浴，出院后休息一个月，注意适当运动，一个月后复查。 　　参考文献 　　[1] 第八版妇产科.