1例剖宫产术后晚期大出血的抢救配合与护理.docVIP

精品论文 参考文献 1例剖宫产术后晚期大出血的抢救配合与护理 岳芬华（四川省南江县妇幼保健院 四川南江 636600） 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)18-0227-01 【关键词】 晚期产后出血 抢救 护理 晚期产后出血是指分娩24h后，产褥期内发生的子宫大量出血，以产后1～2周发病最为常见。产妇多伴有寒战、低热，且常因失血过多导致严重贫血和休克。随着剖宫产率的上升,剖宫产术后发生晚期产后出血的患者也日渐增多[1]。现将我科收治较典型的1例剖宫产术后30天因子宫复旧不良，阴道大量出血并发出血性休克的护理体会报告如下。 1 临床资料 产妇，36岁，因剖宫产术后伴阴道流血30天，加重10天。于2010年4月5日2时30分因阴道突然大量出血1小时急诊入院。产妇于30天前因“瘢痕子宫”在我院行剖宫产术，术后阴道一直不规则流血。量时多时少，有时感下腹轻微胀痛，院外不规则用药（药名不详），阴道流血无改善。10天前出现阴道流血增多，量多于月经量，伴少许凝血块，仍坚持院外用药（药名不详），于当晚1时左右突然阴道大出血，量约1000ml，色暗红，伴大量凝血块，并出现头昏、乏力，于2时30分救护车急诊接入我院。入院查体：BP：90/60mmHg。面色苍白，急查血红蛋白25g/L。专科检查：宫底平脐，质软。挤压宫底后排出积血块约100g。诊断：晚期产后出血、子宫复旧不良、重度失血性贫血。在输血下行诊刮术，刮出宫腔组织物和凝血块约50g，刮出物送检，病检诊断（变性坏死的平滑肌组织和少许增生改变的宫内膜组织），并迅速给予抗感染，补液，输红细胞、血浆等支持对症治疗。产妇于4月14日治愈出院。 2 抢救配合 抢救原则确定病因后是迅速采用止血、扩容、抗休克及抗感染治疗。 2.1置产妇于抢救室，迅速应用静脉留置针建立三组静脉通道，遵医嘱快速补液，正确使用药物，观察疗效和不良反应。确保液体、药物、血液的顺利输入。同时注意阴道出血的情况。正确观察和估计血出量。 2.2保持呼吸道通畅，迅速给予氧气吸入，维持血气饱和度于正常范围。 2.3立即做好血常规、血型和交叉合血试验，并遵医嘱备足血量。 2.4留置导尿排空膀胱，协助医生按摩子宫，帮助排出宫腔内的积血和血凝块。准确记录出入液量。 2.5连续上心电监护，密切监测生命体征、皮肤的颜色、表情、瞳孔、尿量等生命体征的变化并做好记录。 2.6积极做好诊刮术术前准备。 3 护理 3.1首先护士应保持镇静的态度，抢救工作紧张有序，同时安慰、关心产妇及家属，使其增加信任和安全感。 3.2出血期去枕平卧，病室内保持空气流通，维持适宜的温、湿度，注意保暖，出血控制后逐渐增加活动量，调整舒适体位。 3.3提供给高热量、高蛋白、高维生素的营养丰富、易消化的饮食，少量多餐，鼓励产妇多饮水，保持口腔清洁。 3.4严格无菌操作，勤换会阴垫，防止病菌入侵生殖道，定时送检血液。 3.5正确掌握静脉输液输血的速度，以免输液过快、过多而发生肺水肿，勤按摩子宫，观察子宫复旧及阴道流血情况，保持会阴部清洁，会阴冲洗每天2次，注意观察恶露的色。 3.6健康指导 教会产妇按摩子宫及会阴部的自我护理知识，发现子宫复旧不良、恶露异常及时到医院就诊，指导母乳养促时子宫复旧，减少出血，合理安排休息与活动，服??纠正贫血的药物，定期复查。 4 体会 有效抢救时间是关键，有序抢救是基础，医护密切配合是保障。 参 考 文 献 [1]韩红玉.中国实用医学.剖宫产术后晚期出血的临床分析与护理，2008年10期.