1例妊高症合并心衰患者行剖宫产手术的抢救与护理配合.docVIP

精品论文 参考文献 1例妊高症合并心衰患者行剖宫产手术的抢救与护理配合 朱建珍 　　（苏州市中西医结合医院手术室 江苏苏州 215100） 　　【中图分类号】R472.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）19-0199-02 　　妊娠高血压综合征(妊高症)作为妊娠期特有的疾病类型，其发病率虽然不高，但是严重影响着产妇和新生儿的生活质量，甚至危及其生命[1] 。妊高征合并急性心衰，以心肌损害为特征的心力衰竭症候群，对循环和呼吸功能有明显影响， 及时有效地控制心力衰竭，适时行剖宫产终止妊娠，确保母婴安全度过分娩期，做好术中抢救和护理工作是保证母子安全的重要环节。我院于2013年01月21在基础加局麻下成功对l例妊高症合并急性心衰的患者施行剖宫产术，取得满意效果，现报道如下。 　　1、病例资料： 　　患者，33岁，体重90kg，孕2产1，停经40+5，以腹痛一天，血压偏高半小时入院。入院查体时血压150／100 mmHg，脉搏90次／min，呼吸19次／min。腹部膨隆，双下肢水肿(++++)，尿蛋白质(++)，宫高37cm，腹围114 cm，估计胎儿3900g，LOA位，胎心130次／分，先露头，浮，胎膜未破，宫口未开。入院后6小时突然出现腹痛时胸闷，呼吸困难，大汗淋漓，站立位不能平卧。 听诊：两肺大量水泡音，奔马律，心电监护显示：血压180／120 mmHg，心率140次／min，呼吸35次／min SP0290％，予以吸氧、强心(西地兰)、利尿(速尿)、解痉(硫酸美)、降压(硝酸甘油)等治疗。经心内科和麻醉科医生会诊后决定急症剖宫产终止妊娠。 　　2、手术抢救与配合 　　2.1巡回护士的配合 　　2.1.1 术前准备 为患者创造安静、整洁的环境, 并调节室温23- 25℃。了解手术指征, 备齐手术所需用品, 如消毒敷料、器械、麻醉设备、复苏用具、急救药物、吸引器等, 以保证手术顺利进行。通知麻醉医师。 　　2.1.2心理护理 由于产妇本身及胎儿处于疾病的紧急状态中,产妇进入手术室后,除具有其他手术患者的恐惧、焦虑心理外, 其精神紧张状态超过一般患者。手术室护士必须沉着冷静,主动予以安慰和鼓励。当产妇主诉不适及因担心胎儿情况而焦虑时,要耐心解释, 减轻其心理压力。 　　2.1.3建立静脉通道,维持有效循环快速建立两条静脉通道,便于输液、输血,以及抢救药物的滴入,同时严格控制输入量,以免加重心脏负担。持续面罩给氧，氧流量约(3-4L/min),以提高产妇PaO2和胎儿脐静脉PO2,增强氧准备,防止和纠正胎儿缺氧。 　　2.1.4 麻醉护理配合 协助麻醉师摆好患者的麻醉位体。因患者不能平卧, 将手术床的头部抬高至30deg; 　　2.1.5观察生命体征 术中密切监测生命体征的变化。术中及时、准确估计失血量，根据患者血压的变化调整输液速度。注意术中出血量及子宫收缩情况,防止产后出血。严密观察并记录尿量,保持术中尿管通畅,可避免由于膀胱充盈而影响手术的进行及误伤膀胱并为术中输液、用药提供依据 。 及时做好新生儿抢救准备。术前备好小儿插管盘、 氧气、呼吸兴奋剂。 　　2.2 器械护士的配合 　　器械护士应熟练掌握手术步骤,备齐所需器械及用物,根据手术步骤按顺序摆放。提前准备缩宫素。在切开子宫下段后胎儿娩出前,及时取走术野上的刀、剪、拉勾等锐利器械,避免损伤胎儿。如胎头娩出困难,及时备好产钳辅助出头。胎儿娩出后注射缩宫素加强宫缩。术中还应密切关注医师的手术步骤,积极主动地配合操作。 　　3、体会 　　妊高征合并急性心衰是导致孕产妇死亡最常见的原因[2]，晚期妊娠合并心衰意味着胎儿严重缺氧，应在积极控制心衰的同时，尽早终止妊娠，剖宫产是唯一的选择。手术室护士应掌握妊高症合并心衰剖宫产的指征及可能出现的并发症,熟悉手术方法、要预见术中可能出现的意外情况。充分准备,加强监护,配合默契,是手术得以顺利进行的保障。 　　参考文献 　　[1]吴文玲.产后出血的防治及护理.中国社区医师，2008，18(1O)：147.