5例HIV患者剖腹产术中的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 5例HIV患者剖腹产术中的护理体会 董金芬 (云南省腾冲县人民医院 679100） 【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）9-0351-01 一 临床资料 2010年1～6月我科对5例HIV阳性患者行剖宫产术，孕35周G1P0胎膜早破1例，孕38周G1P0 1例，孕40周 G1P03例，均采取择期手术。孕期产检HIV抗体阳性，无AIDS临床症状。手术时间40～50分钟，母婴平安。手术人员未发生职业暴露。 二 护理 1 术前准备 1.1手术间及物品的准备 手术指定在独立的手术间进行，门口有醒目黄色标记。手术床套一次性床罩，外加一次性中单两层，托手板、婴儿秤铺一次性中单。室内物品、药品按常规剖宫产备齐，器械、术盆，一次性手术包、测量尺、浴盆、一次性黄色防漏塑料袋数个。 1.2手术人员的准备 巡回工作由3名护士承担，1名在手术间外负责物品供给及接送患者、填写婴儿记录，1名在手术间内承担台下配合及护理，另一名负责为新生儿洗浴。麻醉医生、室内巡回护士均穿一次性隔离衣，戴乳胶手套，套两层鞋套。手术医生、器械护士穿洗手衣、裤后，再穿一次性隔离衣，高筒胶鞋，双层口罩、帽子、戴防护眼罩。刷手后，穿一次性手术衣，戴双层手套，手套严密压住手术衣袖口。 2 术中护理 2.1巡回护士配合 术前控制好室内温度，患者入室后，脱去个人衣裤，协助裸身平卧手术床。用自制小花被遮盖保暖。并向患者作好解释及心理疏导，理解支持医务人员的防护。用留置针静脉穿刺，选择上肢暴露较好的血管，一次穿刺成功，针芯放置在黄色塑料盒内。更换手套后再行无菌导尿。调节吸引器负压，以保证术中有足够的吸力。常规配合麻醉医师行腰硬联合穿刺，协助手术人员上手术台。在做以上操作过程中与患者进行交流，避免使用伤害性语言，减轻患者心理负担，取得信任，配合手术。 2.2洗手护士配合 协助常规消毒皮肤，消毒液待干后，铺切口巾，在患者腹部切口处粘贴一次性3L贴膜，两侧引流小袋打结。以防血、羊水顺流污染术者及地面。切开子宫后，在羊膜囊处开小口，用吸引管对??开口吸尽大部分羊水，再拉开取出胎儿，防止羊水大量涌出造成污染。胎儿娩出尽快断脐，包裹新生婴儿处脐带断面，接生护士。娩出的胎盘至于术盆内。整个手术过程，操作步骤熟练、仔细，传递器械轻、稳、准，手术刀、缝针、注射缩宫素的注射器用肾型盘传递。这样可减少传递器械所致刺伤的危险。术中所用的纱布以及线头等废弃物集中在术盆内，关腹前、后清点完毕再分别处理。 3术后护理 手术后，擦净患者身上血迹，保扎腹带，移向平车(平车上加铺一次性中单)，患者身上铺一次性中单，连同婴儿、患者的衣物由室外护士送回病房。 3.1器械处理 器械按消毒-清洗-消毒的原则，术中所用器械全部放入0.2%含氯消毒剂桶内浸泡30分钟后打开关节置于台面，加热熏蒸2小时，12小时后，清洗，打包灭菌备用。 3.2物品处理 所用垃圾装入双层黄色垃圾袋内贴上HIV标记；污染液体、血液、羊水、尿液及术中用盐水倒入盛液体的垃圾桶内，加入3000mg/L的含氯消毒剂充分融合，放置1～2小时再倒入垃圾处理池。手术用过的刀片、缝针、注射器在0.2%含氯消毒剂桶内浸泡30分钟，再按医疗垃圾处理程序处理。眼罩、鞋、浴盆熏蒸后用75%酒精擦拭消毒后备用。 3.3手术间处理 术中随时用0.2%含氯消毒剂抹布擦净地面、物表血迹，手术结束后用15%过氧乙酸7ml/㎡加热熏蒸12小时，12小时后对手术间内物品、仪器用0.05%含氯消毒剂进行彻底擦拭。 3.4工作人员处理 参加手术人员在手术间内脱去手术衣、隔离衣、手套后，用0.05%～0.025%含氯消毒剂泡手2～3分钟。出手术间时，更换清洁拖鞋后方可外出。 三 体会 HIV的主要传播途径为血液，但病毒对热及一般的化学消毒剂均很敏感，故手术室护士在配合手术过程中，应正确认识，严格按医院感染规定采取防护措施。四肢皮肤有伤口，不参加手术；一旦职业暴露立即应急处理，以避感染HIV。上述5例手术顺利，母婴平安，未发生职业暴露。 参 考 文 献 [1]陶剑芳，朱丽红，周梅.艾滋病病毒感染孕产妇围生期的护理.护理学杂志，2005，20(10)：34-35.