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精品论文 参考文献 IUD失败妇女再次放置吉妮环100例分析 薛海燕 井燕 郝彩霞 (内蒙古鄂尔多斯市东胜区人口婚育生殖健康服务中心 017000) 【中图分类号】R169.41 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）25-0192-01 宫内节育器是目前最广泛使用的可逆性生育控制方法，常因脱落或副反应而终止使用，由于吉妮环具有无支架、固定式、可变性三个主要特点，所以不易脱落，副反应小，我站从2008年6月至2012年12月对有放置IUD（金属单环、T形环、母体乐等）失败史的妇女再次放吉妮环100例。分析如下： 一、资料和方法 1、对象 为2000年至今年在我站门诊就诊，并曾使用金属或塑料IUD失败妇女100例，无放置禁区忌症，非哺乳期，每例至少有1次使用金飞行员或塑料IUD失败史，包括IUD脱落，意外妊娠和带器妊娠，出血、疼痛等原因终止。 于月经干净1-7天由专人放置（放置后1、3、6、12月随访）。 2、材料与方法 吉妮环由6根铜套（直径2.2mm、长5.0mm）和1根2-0号聚丙烯手术线组成，铜套吊于手术线上，顶、底两面三刀个铜套固定，铜表面积为330mm2，手术线顶端系成环状小结，放置器分为套管和推杆两部分，推杆上部有长5cm的不透钢针、尼龙线的环状小结套在最顶端的切迹上，当放置器顶端抵达官底后，轻轻向前推动推杆约1.0cm，不透钢针将聚丙烯手术缝线的小结带入宫底肌层，使IUD悬吊于宫腔内，撤出放置器剪除多余的尾丝。 3、统计学方法采用X2检验和t检验。 二、结果 1、一般情况 受试者年龄26-39岁，均为经产妇，平均孕次为3.1次，宫腔深度7.0-9.5cm，有IUD脱落史者61例，带器妊娠19例，意外妊娠5例，因症取出16例。 2、主诉情况 上吉妮环1个月不适主诉较多，但12个月时主诉人数明显减少仅占8%。 100例IUD失败妇女再次放置吉妮环1、3、6、12月主诉情况 3、终止情况 12个月随访共终止4例，均与使用有关，终止率为4%，脱落2例，脱落率为2%，发生在置后1个月1例，12个月1例，均为完全脱落，能及时发现故无一例妊娠，有2例因出血取出。 三、讨论 1、使用金属环、T形环，母体乐等失败的主要原因：使用IUD失败有多种因素，如IUD的构型大小、制作材料、放置技术以及接受者年龄，孕产次、宫颈长短、子宫内口松紧情况、宫腔形态、哺乳及个体差异等。金属IUD脱落率高，最为主要的原因是形态及大小不能适应，宫腔形态及子宫中动态变化，且支撑力差，极易受子宫收缩挤压而变形下移脱落。 2、吉妮环的避孕效果：含铜IUD是世界上最有效，应用最广泛的IUD。其妊娠率低归因于铜离子持续释放到宫腔，使用传统含铜IUD进行的超声波研究表明，IUD距离宫底越远，妊娠率越高，吉妮环铜表面积330m2，一年使用结果表明无一妊娠发生，提示吉妮环应用于IUD失败妇女具有同样的避孕效果，吉妮环固定于子宫底部肌层，保持高位释放铜离子提高了避孕效果。 3、脱落率低因素分析：放置吉妮环100例使用12个月脱落率为2%，吉妮环构型独特，具有无支架、固定式和可变性三个主要特点，对宫腔壁刺激小，减少子宫的排异反应，此种IUD是以顶端的线结固定在子宫底肌层1.0cm深处，而悬挂在宫腔内，固定到位则不易脱落，如果植入过浅，短期内就可能发生脱落多为完全脱落。 4、副反应及安全性：IUD的构型与宫腔不适应可能导致腰痛、腹痛、月经增多和经期延长等，本文因症取出率为2%，吉妮环为无支架的链式结构，可随子宫形态弯曲，减轻对子宫内膜的刺激，从而减少疼痛、出血等副反应及子宫穿孔的危险。 以上结果表明，有放置IUD失败史的妇女，再次放置吉妮环安全、可靠是值得推荐的。 参考文献 [1]勒平，韩升高，宫内节育器脱落原因分析，生殖与避孕，1991，11（4）：70. [2]吴尚纯，胡静，吴丽辉，等，Gyne FixIN与TCc380A宫内节育器的随机化较性临床研究.中华妇产科杂志 1998.6:347～348.