LC手术前应用超声探测的作用及体会.docVIP

精品论文 参考文献 LC手术前应用超声探测的作用及体会 蒋慧蓉(解放军第477医院特诊科 湖北襄樊 441021) 【中图分类号】R616【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2011）23-0332-01 腹腔镜胆囊切除术（Laparoscopic Cholecytectory ，LC）具有痛苦少、术后恢复快、并发症少等优点，深受医师及患者的欢迎，但对于许多反复右上腹隐痛患者，能否行LC尚存争议，本文通过收集整理30例LC手术相对禁忌症状病例报告，试在探讨利用超声显像界定选择手术方式的标准，以求放宽手术适应症。 1 资料与方法 30例患者均系我院住院手术资料，其中男性12例，女性18例，年龄21-78岁，平均49岁，全部病例术前超声诊断：胆囊结石18例，胆囊结石合并胆囊息肉5例，胆囊息肉7例，其中8例经静脉胆道造影胆囊均不显影，既往合并有早期肝硬化腹水3例，慢性活动性肝炎2例。 超声诊断仪为东芝-240A实时超声扫描仪。探头频率3.5MHZ。 术前空腹8小时以上，取仰卧位，常规探查胆囊，观察并记录胆囊的形态、大小，胆囊壁的厚度，Calot三角，胆囊内结石或息肉的数目、大小、形态、肝外胆管的宽度。 2 结 果 全组均经LC手术证实诊断，其中胆囊萎缩至3cm左右者2例，合并有胆囊周围严重瘢化粘连，轻度粘连13例，中度粘连2例，无粘连8例，胆囊肿大长径大于10cm者4例，合并有胆周积液5例，除2例中转剖腹手术外，全组均无胆管损伤，胆瘘及死亡，LC成功率98.1%。 不同病变间手术效果的对比，见表1。 表1 不同病变手术效果对比 3 讨论 3.1影响LC手术效果的因素剖析 由表1显示胆囊缩小或增大，适量腹水，对手术效果的影响并不重要，Calot三角解剖是否清晰、胆囊周围组织是否粘连、胆总管内有无结石是超声探测决定手术与否的重点。 本组Calot三角内回声清晰11例，术中探查胆囊与周围组织均无粘连。肝胆界面回声增强不均匀12例，术中可见有轻到中度纤维化粘连或多重脂肪堆积。2例中转手术病例，Calot三角显示回声杂乱而且呈不规则条索状强回声光带，术中明显见到三角区致密粘连，牵拉胆囊，无分离解剖间隙。 此外，肝门部汇管区组织充血水肿以及肝叶肿大、下移均可使术中剪夹困难造成手术延时，胆囊管充血水肿，本组1例胆囊管远端结石，胆囊肿大，胆囊管与胆总管分界不清，胆总管易误认为胆囊管而夹毕切断。肝叶肿大或下垂遮盖手术显示，使手术显露困难。 3.2超声界定LC手术适应症的体会 通过以下分析认为术前超声显示，胆囊周围粘连，胆囊缩小变形或不显影，Calot氏三角回声杂乱，不规则，条索状强光带者为手术禁忌症，术中易发生胆管损伤，腹腔出血。胆囊肿大，轻中度缩小及适量腹水，肝叶肿大，使手术具有一定难度。本组2例胆囊萎缩，Calot三角中变纤维化粘连，手术分离困难，手术延时，术后胆周积液，1-2周后经抗生素治疗可吸收，无严重并发症。 由此可见对胆道疾病是否手术，选择何种手术方式，超声检测均可为手术难度及病例选择提供可靠依据，并有助于减少中转手术率及并发症发生率。 3.3超声检测LC术前的重点 因为超声图像能清晰地显示胆囊周围结构及胆囊内层次关系，对于胆囊内非良性占位病变，还应注意其有无侵犯胆囊壁浆膜层及肝门周围淋巴结。对疑有胆总管结石或胆总管全程扩张者，术前或术中逆行胰胆管造影以确定是否有梗阻存在。此外对胆囊异位，肝叶移位，术前超声??应详细重点描述。 总之，LC术前应用超声检测至关重要，通过超声显像观察记录胆囊大小、形态及Calot三角等各种指标可为临床医师手术方式提供重要依据。