PTCA及支架植入术后尿潴留的护理干预.docVIP

精品论文 参考文献 PTCA及支架植入术后尿潴留的护理干预 朱焕林 （辽宁省鞍山市长大医院 114007） 　　【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）34-0263-02 　　PTCA及支架植入患者术后需绝对平卧12h。由于手术及心理等因素，常导致患者术后排尿不畅排尿困难、尿潴留，造成患者腹部胀痛难忍，增加痛苦并加重心理焦虑。为了减少患者痛苦，降低导尿率，我科2011年1月-2012年6月对80例行PTCA及支架植入术后患者采取了综合，系统的护理干预措施，效果显著，现报道如下。 　　一、资料与方法 　　1. 一般资料 　　2011年1月-2012年6月行PTCA及支架植入术患者80例，其中男56例，女24例，年龄32-71岁，平均年龄（58.4plusmn;3.2）。文化程度：大专以上13例，中专及以下58例，文盲9例；手术均采用局部麻醉。将患者按入院时间随机分为对照??和观察组各40例，两组患者在年龄、性别、文化程度、病情、手术及麻醉方式等方面比较，无显著差异（pgt;0.05）,具有可比性。 　　2.方法 　　2.1 干预方法 　　对照组采取传统的护理方法，即术前1d指导患者练习床上排尿，行常规术前准备。观察组采用整体护理模式系统的护理干预措施： 　　2.1.1患者入院第1天即由责任护士向患者讲解术前练习床上排尿的目的，意义及方法，指导并督促患者练习床上卧位自行排尿1-3次；以增加体验，消除不适心理，或请有经验的术后患者现身说法，使患者意识到其重要性，主动配合训练。 　　2.1.2根据患者不同的性别、年龄、文化程度，以通俗易懂的语言，说教与示范相结合，深入浅出地讲解和介绍该项手术开展情况及治疗效果，讲明手术方法，必要性及术前术后注意事项。告诉患者术后卧床期间可能发生尿潴留及预防方法，提高患者对疾病的认知水平，舒缓患者的焦虑紧张情绪。此外要不厌其烦的解释，回答患者反复询问的问题，在患者出现焦虑时及时给予情感上的支持，让其以最佳心态接受治疗，以取得满意效果。 　　2.1.3 热滚动按摩疗法 术后1h-2h用热毛巾或热水袋外加布袋敷在患者下腹部膀胱区，并轻轻转动10min-30min。 　　2.1.4术后2h未排尿但有尿意时，用50-52℃的温开水清洗患者的会阴部及肛门，同时嘱患者排尿，通常4-16min后即可排尿。 　　2.2 观察指标 　　术后2h内能自行排尿，且尿量gt;200ml；术后膀胱区胀满而不能自动排出即为尿潴留；经采用诱导法仍不能自行排尿者则采取导尿，患者列为导尿病例。 　　2.3 统计学方法 　　两组间比较采用x2检验，plt;0.05有统计学意义 　　二、结果 　　2组术后2h内自行排尿，尿潴留及导尿情况的比较见表1 　　表1 　　注：经统计学检验，2组差异有显著性（pgt;0.05） 　　三、讨论 　　冠状动脉成形术所采用的是局部麻醉，而局麻是通过穿刺处注入局麻药使组织内的神经末梢阻滞达到无痛的目的，所以不会影响排尿反射中枢，术后出现尿潴留主要与不习惯床上排尿和焦虑情绪有关，焦虑可造成大脑皮质高度兴奋，抑制排尿反射；而强制卧床，排尿方式改变等因素又会引起会阴部肌肉紧张，影响膀胱括约肌的放松和收缩，引起排尿困难，甚至尿潴留。术后患者需绝对平卧12h，床上卧位排尿习惯的养成需要一个过程。术前1d不练习或只练习1次床上排尿，不能促使患者的习惯养成，而需要反复多次的练习。本研究结果显示，观察组2h自行排尿率增加，尿潴留发生率降低，导尿率也随之减少，与对照组比较差异有显著性。因此，术前应做好心理护理和健康教育，强调在患者入院第1天即应向其介绍疾病相关知识，做好心理疏导，解除床上排尿的紧张心理，焦虑情绪，说明术前训练床上排尿对术后康复的意义，并指导训练床上卧位排尿，促进患者积极主动配合治疗，减少尿潴留的发生。术后鼓励其尽早排尿，对有尿潴留患者及时采取诱尿措施。物理疗法可作为解除术后尿潴留的首选干预措施。其优点是操作简便，患者无任何痛苦，易被接受，见效快，无副作用。如心里紧张配合心理护理效果明显。 　　参考文献 　　[1]殷磊.护理学基础.北京：人民卫生出版社,2004.223-285. 　　[2]宁华英,宁华秀.腰椎牵引术后患者尿潴留相关因素分析[J].现代护理,2003，9（3）：183 184.