产后出血的护理 张利兰.docVIP

精品论文 参考文献 产后出血的护理 张利兰 张利兰（广东惠州惠东县人民医院妇产科 广东惠州 516300） 【摘要】 产后出血是产科中的严重并发症，是造成产妇死亡的主要原因之一,随时都可危及产妇的生命，所以助产士在观察的过程中，一旦发现产妇出血较多，一定要提高警惕，严密观察，以便及时发现病情变化。观察的过程中，不但要沉着冷静，还要反应快捷，做到急而不乱，分秒必争，高效率地对病人进行抢救，只有这样才能使产妇在最短的时间内转危为安，以确保产妇的生命安全。 【关键词】 产后出血 护理 【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）26-0268-02 子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤、凝血功能障碍、全身性因素是产后出血的主要原因。这些原因可共存、相互影响或互为因果。所以及时寻找产后出血的原因，对产后出血的治疗、护理极为重要。 1 产后出血的诊断 产后出血是指胎儿娩出后24小时内产妇阴道流血量超过500ml或剖宫产时超过1000ml者。 2 产后出血的护理 产后出血的护理原则：及时查找出血原因，迅速止血，补充血容量，纠正失血性休克，防止感染。 2.1查明原因 2.1.1 子宫收缩乏力时,应排空膀胱，于按摩子宫、应用宫缩剂能迅速止血。在剖宫产术中可用按摩子宫、应用宫缩剂、子宫压缩缝合术、结扎盆腔血管、髂内动脉或子宫动脉栓塞等方法止血。如仍不能止血，可行子宫次全切除术或子宫全切术，以挽救产妇生命。 2.1.2 胎盘因素，胎盘滞留时应作宫腔检查，若胎盘已剥离则取出胎盘；若胎盘粘连，可行徒手剥离胎盘术，如剥离困难疑胎盘植入，停止剥离，根据剥离面积和出血情况可行保守治疗或子宫切除术。 2.1.3 软产道损伤，在分娩过程中产道可能会出现不同程度的撕裂，撕裂的大小、深浅将影响出血的大小，严重的会引起大出血。所以，产道裂伤时应按解剖层次逐层不留死腔缝合止血。 2.1.4 凝血功能障碍，在排除子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤等原因引起的出血。尽快输血、血浆、补充血小板、纤维蛋白原、凝血因子等。若并发DIC应按DIC处理。 2.1.5 全身性因素主要表现在产妇精神过于紧张，临床上表现为过多使用麻醉剂、镇静剂、产程延长或难产、巨大胎儿、合并急慢性全身性疾病等引起的产后出血。按相应因素以相应处理，胎儿娩出后，注意出血情况，用聚血盆置于产妇臀下，然后将血倒入量杯中测量，这样才能准确地计算出血量。 2.2 抗休克措施 立即建立静脉通道，及时采取输液、给氧、配血、输血等一系列抗休克的抢救措施，并迅速通知医生。休克早期扩容非常重要，输液速度一定要快，最好是双管输液、其中一路使用套管针，这样才能保证静脉通畅，以利于病人的抢救，以此同时，还要注意防止急性心衰和肺水肿发生。输入大量液体时，一定要注意给予利尿剂，并记录好出入量。抢救过程中，应注意无菌操作，并给予抗生素治疗，预防感染。 2.3 产后出血护理措施 发生产后出血时，产妇都非常紧张，助产士要耐心安慰产妇，消除顾虑，注意安静，严密观察血压、脉搏、呼吸、宫缩、出血量及面色等情况变化，同时要注意保暖，并做好各种护理记录。待宫缩良好、血压稳定，无继续出血后，方可迁入病室，详细与病房护士交班。分???后6h 内，仍存在再度出血的危险性，所以护士不能放松警惕，回病房后，要经常巡视病人，继续观察病人的血压、脉搏、宫缩和阴道出血情况。根据病情调整好输液滴数，发现情况异常，立即报告医师。 2.4 产后护理 做好母乳喂养宣教和会阴护理，会阴有裂伤和切开的产妇用1/5000 PP溶液冲洗会阴，并用红外线灯照射，每日2次。 2.5 康复指导 出院后，继续用1/5000 PP 溶液冲洗会阴，每日2次；勤换会阴垫；会阴切开者应多取右侧卧位，以减少伤口污染；注意个人卫生，防止产褥期感染；继续母乳喂养，刺激子宫收缩，减少恶露量，有利于子宫恢复；保持心情舒畅，精神愉快，增加营养，让身体早日康复。产后42天来医院产科门诊复查。 综上所述，产后出血重在预防，在发生产后出血后作为护士要积极配合医生进行救治，并做好产妇的心理工作，以免过度心里焦虑或紧张引起产后大出血的发生。