会阴侧切术后感染原因分析.docVIP

精品论文 参考文献 会阴侧切术后感染原因分析 刘丽娥（湖北武汉江夏区中医医院 430200） 【中图分类号】R713 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）1-0129-01 在我国会阴切开缝合术是产科最常见的助产手术。近年来随着缝合技术、缝合材料的不断改进产妇自身因素，病区会阴侧切率明显升高。医院均在76%左右，甚至达90%以上，有部分专家提出初产妇应常规行会阴侧切术。 1 临床资料 近五年来我科进行会阴侧切术1920例，其中切口裂开58例（年龄23 -38岁），发生率3.02%，伤口全层裂开深达肌层13例，近阴道端裂开20例，中间裂开25例。会阴侧切原因为第二产程延长、胎位不正、会阴侧切史、会阴发育不良、会阴紧张会阴体过短、会阴炎症、胎儿宫内窘迫、巨大儿、早产儿、产妇高龄初产、合并子瘸前期或心脏病等高危妊娠时产妇出现异常情况，需回道助产等。 2 影晌因素 2.1与缝合技术有关 我科58例切口裂开患者中此种原因为20例，占总数的34.48%。缝合时切口对合不好，缝扎过密过紧影响血液循环，缝线选择不当致吸收障碍，缝合过松致恶露内渗一一千别出现切口子宫内膜异位；伤口止血不彻底，形成伤口血肿。 2.2与感染有关 58例中本种情况14例，占总数的 24.13%。产前、产时、产道的严重感染，均可使细菌进入切口 内生长繁殖，加上产妇疲劳，机体抵抗力下降，引起化服性感染，而致切口裂开。如会阴切开过早致切口流血过多、切口外露时间过长，产时不良操作习惯一一阴道检查时手指沾染缸周蒙古液、缝合前未消毒再次污染切口，未用无菌巾遮盖脏门，将手套、缝合线末端垂于肛周，纱布残留于阴道内超过24 h等均可引发感染。 2.3与产前外阴水肿有关 58例中此种情况9例，占总数 的15.52%。外阴发生水肿有妊高征、贫血、营养不良、低蛋白血症的产妇和子宫收缩无力、滞产的产妇、过期妊娠、胎头压迫局部时间过长引起血运障碍的产妇。由于外阴水肿，致使局部血液循环差，局部供血不足，组织脆性升高，甚至痕血坏死，影响组织修复。 2.4过早拆线 58例中本种情况7例，占总数的12.06%。追求缩短住院时间或体质虚弱的人按正常人伤口愈合时间处理。 2.5忽视预防 58例中本种情况6例，占总数的10.34%。 对有感染高危因素如患阴道炎、毛囊炎、褥疮等疾病的产妇，反复阴道检查或肛诊。术后未加强护理及观察，未及时发现及处理血肿、水肿、硬结的形成，未加强宣教致产妇活动少、便秘、会阴卫生保持欠佳、抗菌素的应用等。 2.6基础疾病 58例中本种情况2例，占总数的3.4%。 重度贫血，营养不良，低蛋白血症、糖尿病长期应用皮质激素，血小板过低或重症肝炎引起的凝血功能障碍，产前未及时纠正，均可影响伤口愈合。 3 处理 征求患者意见后进行二次缝合46例。切口裂开后，原则是及时给予清创，待创口新鲜无浓液时再缝合。有窦道者，应将窦道扩开，待局部清洁，长出肉芽后酌情二期缝合。首先常规消毒局部皮肤，1%利多卡因行会阴部神经阻滞麻醉或局部麻醉，先将伤口边缘修剪整齐，剪除伤口内坏死组织，轻刮肉芽面造成糙面。皮肤、皮下及肌肉用7号丝线间断全层，每一针都要穿透切口基底部，不留死腔或以可吸收钱间断连续缝合肌层、皮下脂肪层和皮肤层。术后每日以洁尔溶液浸泡或甲硝唑溶液或庆大霉素冲洗、中药熏泡，同时应用广??抗生素3d，鼓励产妇进食高热量、高蛋白饮食以促进伤口愈合。切口均于二次缝合术后5 -7d拆线，见愈合良好，44例无再次感染及裂开，得到满意效果。