低位直肠癌ELAPE术式的临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 低位直肠癌ELAPE术式的临床观察 （威海市立医院胃肠外科 山东威海 264200） 　　【摘要】目的：观察肛提肌外腹会阴联合直肠切除术（ELAPE）治疗低位直肠癌的临床效果。方法：选取2011年3月-2014年3月于我科行ELAPE共147例，其中采取传统术式（Miles）82例，改良术式（ELAPE）79例，观察术中及术后并发症发生情况。结果：ELAPE组在标本环周切缘(CRM）阳性率、肠穿孔率、手术时间、术中出血量、术后第1天引流量、留置尿管时间、淋巴结清扫数量及住院时间均有明显改善。结论：Elape是低位直肠癌理想的手术方式，可临床推广。 　　【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）25-0055-02 　　结直肠癌在我们国家是最常见的恶性肿瘤之一，WHO公布了2012年全世界结直肠癌新发与死亡病例最多的前20个国家，我国排在第一位[1]。瑞典斯德哥尔摩的Holm等[2]于2007年提出的经肛提肌外腹会阴联合切除术（extralevator abdominalperineal excision，ELAPE）的手术方式，该术式通过将肛管、肛提肌和低位直肠系膜一并切除，避免传统低位直肠癌切除时形成的“外科腰”，可以明显降低CRM阳性率及术中穿孔率和尿道及阴道的损伤。该术式在欧洲逐步推广并得到众多外科学家、影像学家和病理学家认可。本文总结该术式临床观察结果并汇报如下。 　　1.一般资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取自2011年3月-2014年3月我科共进行了147例ELAPE，其中采取传统Miles术式82例（M53,F49,平均年龄56.5plusmn;8.4岁），ELAPE术式79例（M41,F38,平均年龄54.7plusmn;7.8岁），均顺利完成手术。 　　1.2 方法 　　Elape组：首先患者取折刀位，自尾骨尖至会阴部取水滴样切口，游离肛管周围组织，切断骶尾部韧带，注意保护阴道壁/前列腺及 血管神经束，两侧自肛提肌起始部完整切除，游离至近腹膜平面，勿破坏腹膜完整性。将标本还纳至切口内，留置骶前引流管并关闭切口。将患者取平卧位，腹腔组行常规腹腔镜游离至与会阴组会合，取左下腹下切口取出标本并常规腹壁造瘘。 　　Miles组采取传统手术方式。 　　1.3 观察指标 　　对比观察两组间CRM阳性率、肠穿孔率、手术时间、术中出血量、术后第1天引流量、留置尿管时间、淋巴结清扫数量及住院时间的差别。 　　1.4 统计学方法 　　采用SPSS 17.0统计软件进行统计学分析，计量资料以（x-plusmn;s）表示，采用t检验；计数资料采用chi;2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。 　　2.结果 　　Elape组在CRM阳性率、肠穿孔率、手术时间、术中出血量、术后第1天引流量、留置尿管时间、淋巴结清扫数量及住院时间均优于Miles组。见下表。 　　表 　　 　　3.讨论 　　传统的Miles术式为低位直肠癌不保肛手术的经典术式，但存在视野差，解剖层次不清，出血较多等缺点，而Elape术式不仅可以改善上述问题，并且切除范围更广，根治性更加彻底。患者取折刀位后可以为术者提供良好的视野，避免因解剖层次不清导致出血增加，进而增加手术难度，增加手术副损伤几率。神经血管束损伤后可使患者出现小便困难、性功能障碍等，增加留置尿管天数，同时也增加尿路感染可能性。同时因Elape术式完整切除肛提肌，避免“外科腰”情况，使手术更加彻底，减少CRM阳性率，降低肿瘤复发率，是低位直肠癌理想的手术方式。 　　【参考文献】 　　[1] International Agency for Research on Cancer CLOBOCAN 2012:Estimafed Cancer incidence.mortality and prevalence worldwide in 2012 [c/ol].http://globocan.iac.fr/pages/fact_sheets_Cancer.aspx 　　[2] Holm T,Ljung A,Haggmark T,et al,Extended abdominoperineal resection with gluteus maximus flap reconstruetion of the pelvic floor for reetal cancer [J],Br J Surg 2007 94:232-238