低位直肠癌保肛术后排便异常的护理.docVIP

精品论文 参考文献 低位直肠癌保肛术后排便异常的护理 马华 严正蓉（四川省南充市中心医院普外二科 四川南充 637000）﹚ 【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）45-0330-01 【关键词】低位 直肠癌 保肛 护理 直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤之一，低位直肠癌在整个直肠癌中占四分之三，近年来由于人们日渐重视生存质量，加之对直肠癌转移规律的认识和吻合技术、吻合器械的发展，低位直肠癌保肛手术已成为主流术式。近年来我科对低位直肠癌患者进行保肛手术，手术完整的保留了括约肌功能和感觉功能，但术后患者半年内常有腹泻，里急后重，个别患者伴有长期排便困难的症状，为此我们给予了相应的护理，取得了满意的效果。 1 临床资料 一般资料 本组22例患者，男14例，女8例，年龄35-78岁，平均年龄53岁，肿瘤距肛缘小于5cm 8例，5-7cm 14例。组织学分型：腺癌11例、黏液腺癌6例，息肉恶变5例。22例均采用直肠癌根治术。 2 护理 2.1饮食护理 本组患者术后3-5天肠功能恢复，进食前饮50-100ml温开水，经观察无恶心呕吐、腹痛、发热。给于无渣流质饮食，2天后半流质，10-14天后进普食，选择高热量、高维生素、易消化少渣饮食，忌食辛辣刺激食物，少食乳类、豆类及甜食以减少肠道产气，少食纤维类饮食，以避免肠蠕动增加和粪便增多，同时注意饮食卫生。 2.2肛门部观察及护理 由于低位直肠癌根治术，吻合口低，大便贷作用及肠壁的伸展性降低，造成排便次数增多，再由于手术损伤造成肛门括约肌的静息压有所下降，生理括约肌长度变短，使近端肛管经常处于开放状态，肛管区感受器经常受到下行的肠内容物刺激，使机体不断产生便意，甚至里急后重。因此，术后早期应注意观察肛门周围有无水肿及感染，并做好肛门部位的护理。 2.2.1肛周皮肤护理 早期较多的患者可能出现较差的控制排便功能的可能性，如便频、解水样便。 为此应防止因潮湿、摩擦等刺激肛门周围的皮肤，待干后用10%的氧化锌或婴儿护臀霜涂抹，预防湿疹。如出现湿疹可用百多邦软膏或婴爽涂抹皮肤，保持肛周皮肤清洁干燥。 2.2.2肛门护理 术后采用0.05%碘伏溶液清洗会阴及肛周，2次/天，红外线灯照射肛门部2次/天，每次15到20分钟。术后6天起排便后可用40%-50%盐水坐浴15-20分钟，或1:5000高锰酸钾液坐浴，减轻肛门疼痛水肿，促进肛门排便功能的恢复。 2.3排便节制功能的训练 2.3.1提肛运动 术后两周开始，指导患者做提肛运动（内容：深呼吸，提肛收腹，然后呼气放松，如此反复每次5-10分钟，每日3-5次）以锻炼肛提肌、肛门外括约肌及会阴部-肛门神经反射的功能。病人做运动时若感疼痛，应停止做此运动，恢复1-2天疼痛感消失再继续做提肛运动。 2.3.2排便反射训练 术后一个月开始，每天有便意后，通过变换体位、听音乐、看书和轻体力活动等方法减轻便意。并养成定时排便的习惯，一般选择在每日早晨和晚饭后30分钟督促病人排便，以促进其大脑皮层建立定时排便的条件反射。 2.3.3排尿终断训练 小便中途停止排尿1-2次，以训练肛提肌。 2.3.4必要时做抬臀弓背活动。 3 讨论 对于低位直肠癌病人，术前要做好病人的心理护理，加强营养支持。术后由于肛门反射和排便功能尚未恢复，排便次数多，且多为稀便，可刺激肛周皮肤发生红肿、湿疹等，因此要加强肛??皮肤护理，并注意饮食调节，加强对肛门括约肌功能恢复的训练，尽快恢复排便功能。 参 考 文 献 [1]施美珍.直肠癌保肛术后并发吻合口瘘病人的护理.护理研究，2002，16（9），537. [2]张小琴，张秋艳.直肠癌保肛术后的护理.实用医学杂志，2010，14，04.