儿童鼻腔异物2 例误诊误治经验教训.docVIP

精品论文 参考文献 儿童鼻腔异物2 例误诊误治经验教训 胡宜钊1 周淑秀2 渭源县第二人民医院耳鼻咽喉科 748200 关键词 儿童；鼻腔异物；误诊误治； 资料与方法： 例1：患儿：陈XX，女、3 岁。因左侧鼻塞、鼻腔流脓涕、伴 左侧鼻唇部糜烂1 年。曾在多家医院诊治并行鼻-副鼻窦“CT”扫描 示：左侧中鼻甲、下鼻甲肿大 ，左侧上颌窦粘膜增厚遂诊断为“鼻 炎、鼻窦炎”给予抗生素静脉滴注后好转，但极易复发。2012 年4 月16 日患儿父母领该患儿到本科就诊，该患儿哭闹不配合检查，为 进一步明确左侧鼻腔、鼻窦情况遂决定行鼻内窥镜检查，为了使鼻 内镜检查顺利进行给予患儿苯巴比妥钠注射液50mg 肌注，待患儿镇 静睡眠后进行查体：患儿鼻外形正常，左侧鼻腔内充满脓性腥臭分 泌物轻轻抽吸干净左侧鼻腔分泌物后，在鼻内镜下见鼻后孔处有一 带毛刺样黑色异物，并在鼻内镜下取出该异物，取出异物为带毛刺 黑色昆虫，左侧鼻腔鼻内镜检查无异物及其它异常。患儿家长诉为 当地特有的昆虫。取除异物后给予头孢拉定胶囊口服3 天抗感染治 疗。一月后回访患儿“鼻炎、鼻窦炎”痊愈。双侧鼻腔检查无异常。 例2：患儿：刘XX，男，3 岁，因右侧鼻腔鼻塞伴脓血性鼻涕6 月余。曾在多家医院就诊诊治反复使用抗生素治疗无明显效果，行 鼻-副鼻窦“CT”扫描示：右侧鼻腔内软组织样新生物占据右侧鼻道， 右侧上颌窦、筛窦炎性改变。 “CT”诊断为“1.右侧鼻腔新生物（性 质待查）？2.右侧上颌窦炎、筛窦炎；于2012 年6 月患儿父母领该 患儿到本科就诊，本科参考CT 报告诊断右侧鼻腔新生物（性质待 查）？拟取活检，为使活检顺利进行给予患儿苯巴比妥钠注射液60mg 肌注，待患儿镇静睡眠后进行右侧鼻腔新生物活检术鼻内镜下见右 侧鼻腔充满脓血性腥臭分泌物轻轻抽吸干净右侧鼻腔分泌物后，在 鼻内镜下见黑褐色新生物，触之柔软、无出血遂用鼻活检钳夹取该 新生物，夹取出1.5cmX2cmX1cm 大小海绵样物，鼻内镜检查鼻道内 还有该异物遂全部取出2.5cmX2.5cmX2.0cm、2.8cmx2.6cmx3.0cm。 异物共3 块清除右侧鼻腔所有异物后鼻腔通气良好，右侧各鼻甲、 鼻道、鼻后孔无异???。一月后回访双侧鼻腔无异常。 讨论：鼻腔异物多发生于儿童，儿童鼻腔异物的诊治要有耐心、 详细仔细检查，最好在鼻内镜下检查，多能发现较深及鼻后孔异物， 大多数患儿就诊时哭闹不配合检查，使医生没有耐心而给予详细检 查而致儿童鼻腔异物不易发现极易失去早期诊治机会，使异物滞留 较久，出现鼻腔粘膜感染后症状为鼻塞、流粘脓涕涕中带血，因此 出现单侧鼻流脓涕带血，应高度怀疑鼻腔异物的可能【1】，有些鼻 腔异物患者异物史较长，常不提及，易被忽略，根据病史和体征易 被误诊为慢性鼻炎、鼻窦炎【2、3】。儿童鼻腔异物比较难诊断及详 细检查，为了使儿童鼻腔异物的诊断、检查、取出顺利进行，应给 予患儿苯巴比妥钠注射液50mg-100mg 肌注，待患儿镇静睡眠后固定 好患儿头部再检查、诊断、并取出鼻腔异物，取出异物时最好在鼻 内镜下取出，因鼻内镜视野清晰，不可盲目进行，以防异物滑向鼻 后孔掉入气管【1】。无法确诊时可进行鼻窦CT 和鼻内镜检查【4】。 目前鼻内镜的广泛应用及鼻窦CT 检查的普及，为鼻腔、鼻窦异物的 诊断提供了更多保障【5】。但更需要医生的爱心、细心、耐性检查， 鼻内镜及鼻窦CT 的结合检查取长补短才能做到准确诊断及治疗。杜 绝误诊误治。 参考文献 [1]龚志龙、肖晓兰儿童鼻腔异物误诊为鼻窦炎鼻出血3 例。临 床耳鼻咽喉科杂志2006.06.第20 卷.第11 期：521-522. [2]陈善风.鼻腔异物存留1 年误诊1 例.中国眼耳鼻喉科杂 志.2006.6:62. [3]于爱欣，王禄吉，季振华鼻腔异物误诊为慢性鼻炎1 例.中国 误诊杂志，2007.7:6207. [4]薛海涛、田军海、宋冬梅、鼻腔异物1 例.临床耳鼻咽喉科杂 志，2003,17，（5）：293-294； [5]任秀敏，张燕，马建刚。鼻腔异物存留10 年1 例.中国耳鼻咽 喉头颈外科杂志，2010,17.5:280. 作者简介：胡宜钊 胡宜钊：渭源县第二人民医院耳鼻咽喉科； 周淑秀：渭源县第二人民医院耳鼻咽喉科；