先天性主动脉瓣狭窄的超声心动图诊断.docVIP

精品论文 参考文献 先天性主动脉瓣狭窄的超声心动图诊断 李英媛（黑龙江省北安建设农场职工医院 154006） 【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)14-0119-01 【关键词】 先天性主动脉瓣狭窄 先天性主动脉瓣狭窄多系胚胎期瓣膜发育障碍所致，相当部分患者到成年才有临床表现，而且出现临床表现时患者的年龄比较大，症状与后天性主动脉瓣狭窄相类似，有时临床误诊为后天性病变。现将我院诊治的8例先天性主动脉瓣狭窄的彩色多普勒超声心动图结果报告如下。 1 资料与方法 8例患者6例为男性，2例为女性，年龄22至60岁，其中1例为健康体检中发现，2例无明显表现，5例临床表现均有胸闷、心前区疼痛、晕厥及活动后呼吸困难等。听诊均有不同程度的主动脉瓣区收缩期喷射性杂音，多较粗糙响亮；合并主动脉瓣关闭不全者可闻及舒张早期吹风样杂音。心电图表现：心电图正常范围2例，左室高电压5例，缺血性ST改变4例。X线胸片检查：心影正常3例，左心受累4例，心影明显增大伴肺感染l例。仪器与方法使用东芝Xario彩色多普勒诊断仪，探头频率3MHz。二维超声采用心尖四腔切面、左室长轴切面、心尖五腔切面及大动脉短轴切面观察主动脉瓣，彩色及脉冲或连续多普勒检测主动脉瓣狭窄前后血流速度变化。 2 结果 彩色多普勒超声心动图检查8例先天性主动脉瓣狭窄患者中6例为主动脉瓣二瓣化畸形，其中4例为左右排列，2例为前后排列；其余2例为三瓣叶畸形。本组患者中4例合并主动脉瓣关闭不全。二维超声均显示瓣叶增厚，回声增强，其中4例左室腔向心性肥厚，5例升主动脉窄后扩张。正常主动脉瓣血流频谱呈收缩期单峰负向波形，因层流，频谱较窄呈空窗形，如果主动脉瓣血流速度超过频谱多普勒速度阈值，可采用连续多普勒进行测量。当主动脉瓣流速gt;2m/s时，应考虑存在主动脉瓣狭窄。本组资料中，所有狭窄的主动脉瓣正常频谱消失，PW频谱出现混叠现象，改为CW后频谱形态呈单峰射流频谱。彩色多普勒显示为收缩期可见起自主动脉瓣口的五彩射流束，射入到主动脉内。 3 讨论 先天性主动脉瓣狭窄可出现瓣叶数量异常、瓣叶增厚、交界粘连、瓣环发育不良等病变。根据主动脉瓣瓣叶数量可分为单瓣化、二瓣化、三瓣化或三瓣以上畸形的不同类型，其中以二瓣化畸形最多见。二瓣化畸形多数一个瓣叶较小，另一个较大，往往系左冠瓣和右冠瓣交界处之间完全融合所致，瓣叶组织多肥厚、增多、伸长，瓣叶相互折叠。两侧瓣叶边缘较平直，活动受到限制。两个瓣叶的位置一般为左、右位，左侧瓣叶大，右侧瓣叶小。主动脉瓣狭窄，尤其是二瓣化主动脉瓣，多半有部分主动脉瓣脱垂，造成主动脉瓣关闭不全。出生时，除了单瓣化主动脉瓣主动脉瓣通常没有明显的狭窄，但随着年龄的增长，由于长期血流动力学异常，畸形的主动脉瓣容易发生继发性改变，瓣叶交界处可融合；瓣叶纤维化、钙化，有时可合并后天性病变。一般年龄到45岁时，几乎所有二瓣化患者均出现一定程度的狭窄表现。长期主动脉瓣狭窄，左心室压力负荷增加，左心室向心性肥厚，尤其是室间隔明显肥厚，可加重左室流出道阻塞的程度。在多种因素下，主动脉瓣狭窄可导致心排出量降低、心肌缺血。本组资料8例患者均有主动脉瓣血流速度加快的直接征象，大部分有左室肥厚、升主动脉窄后扩张、左心增大等间接征象。本组患者均为成年人，因此，笔者认为应提高对先天性主动脉瓣狭窄的认识，对于心前区听诊有收缩期喷射性杂音，有晕厥、呼吸困难、心绞痛等症状的患者应给予超声心动图检查。综上所述，彩色多普勒超声心动图为先天性主动脉瓣狭窄的诊断、鉴别诊断提供了重要的依据，且方法无创、直接、快速，可重复性好，是临床诊断直观有效的方法。 参 考 文 献 [1]李治安.临床超声影像学[M].北京：人民卫生出版社，2003. [2]洪舒拉.主动脉瓣单叶瓣畸形的超声心动图诊断[J].中国超声医学杂志，2003. [3]任卫东，陈昕.经胸及经多平面食管超声诊断先天性主动脉四叶瓣畸形[J].中国超声医学杂志. [4]王海思.超声心动图诊断先天性四叶式主动脉瓣畸形的价值[J].中国超声医学杂志，2002. [5]刘延玲等.临床超声心动图学[M].北京：科学出版社，2007.