先天性巨结肠健康教育指导.docVIP

精品论文 参考文献 先天性巨结肠健康教育指导 谢雪玲 王惠云（福建解放军第一八零医院妇儿科 福建泉州 362000） 【中图分类号】R574.62 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)26-0143-01 先天性巨结肠是直肠远端缺乏神经结细胞，致该肠段痉挛狭窄，近端结肠继发性扩张、肥厚，引起便秘、肠胀等低位肠梗阻的一种先天性疾病。此病发病率高，居先天性消化道畸形的第二位，主要临床表现为不排胎粪或胎粪排出延迟、腹胀、呕吐、肠梗阻症状。肛门指诊：直肠壶腹部空虚、直肠指检时可激发排便反射，有粪便和在大量气体排出。确定诊断后应行巨结肠根治术。 1 术前知识宣教 1.1心理指导 因此病患儿年龄较小，身体抵抗力弱，术前肠道准备时间比较长，且手术创伤大，术后可能出现的并发症如小肠结肠炎等，所以扩肛的治疗，应该细向家长解释清楚，让其有思想准备，正视疾病，以鼓励、表扬的口气使患儿接受治疗，取得合作，早日康复。 1.2饮食指导 指导家长合理添加辅食，保证患儿营养供给。给予高热量、高蛋白、易消化、少渣饮食(如豆桨、稀饭、牛奶、果汁、汤汁、面条)，以增加患儿体质，并有利于术前肠道准备。严重营养不良者，纠正营养不良。 1.3积极配合医护人员做好肠道准备 每日用温生盐水清洁灌肠，协助排便，解除梗阻，减轻腹胀，缓解肠腔内压力，改善血液循环，促进肠壁炎症消退，使扩张肠管近端部分恢复正常，为手术创造条件。灌肠应注意保暖，灌肠时动作要轻，婴幼儿宜选择质地柔软、粗细适宜的肛管，且勿用暴力插入，以免损伤肠壁造成出血或肠穿孔。严密观察病情变化，发现异常立即报告医护人员以便及时处理。 1.4术前按医嘱按时给患儿口服肠道抗生素和肌注维生素K，防止术后肠道感染和出血。 1.5向家属宣教术前禁食、禁饮，完善各项辅助检查，备皮、备血，术前晚及术晨清洁灌肠，术晨置管及导尿管的重要性和作用。 2 术后知识宣教 2.1卧位 全麻未清醒患儿应去枕平卧，头偏向一侧4—6小时。 2.2病情观察 严密观察患儿生命体征的变化，注意患儿神志及尿量，观察切口有无渗血、渗液等，保持切口敷料清洁干燥，切口疼痛遵医嘱给药；注意有无腹胀、肠鸣音，恢复情况及排气时间，保持各引流管通畅、有效，做好各引流管的护理及肛门护理。 2.3饮食 禁饮食，肠蠕动恢复后可拔除胃管，一般需48—72小时，如腹部无异常，可给予高热量、高蛋白流质饮食，逐渐过渡到正常饮食。 2.4如患儿全身情况较差或反复出现肠炎，不能行巨结肠根治术者，应行肠造瘘口术。术后应观察痿口处肠管有无血运障碍，指导家长做好造痿口周围皮肤护理，发现异常及时报告及时处理，待三个月或半年后再行根治术。 3 出院指导 3.1饮食指导 注意饮食卫生，防止肠功能紊乱及肠炎发生，饮食有规律。 3.2扩肛指导 经医生确诊，病情需要的患儿均需接受扩肛治疗。一般术后2周开始扩肛，应让家长了解扩肛治疗关系到患儿术后排便功能及远期生活质量，使家长重视并熟练掌握扩肛方法、时间及注意事项。 3.3训练患儿每日按时排便的习惯，观察排便情况，建立排便反射。 3.4行造痿口术者，应教会家长护理痿口周围皮肤，观察造痿口处肠管有无血运障碍，预防并发症。 3.5预防呼吸道感染，定期复查，出院后三个月来院复查，如发现大便异常、腹胀等情况及时就诊。 参 考 文 献 [1]沈雁,周丽.经肛门治疗新生儿巨结肠术中护理.中国实用神经疾病杂志，2009（12）. [2]焦丽玲.新生儿巨结肠的灌肠护理.当代护士（专科版），2009（09）. [3]易军,刘大林,刘继炎,李涛,陆如钢,孙斌,周勇,王浩,周建锋,杜宝锋.经肛门结肠套叠式切除术治疗小儿先天性巨结肠.南京医科大学学报（自然科学版），2009.01. [4]成李力,谢涛.26例小儿肠套叠的手术治疗体会.中国实用医学,2009（29）. [5]刘秀娟,马印慧,邢冬婕.对先天性巨结肠症患儿人性化护理后的调查.四川医学，2009（05）.