先天性腹裂分期手术护理一例.docVIP

精品论文 参考文献 先天性腹裂分期手术护理一例 姚红涛 (哈尔滨市儿童医院 黑龙江哈尔滨 150001) 【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)06-0181-01 腹裂是脐旁部分腹壁构成成分缺损而致内脏脱出的一种畸形。以往手术是将外置内脏全部一次性还纳回腹腔，并发症多，死亡率高。我院收治一例大部分肠管外露于腹壁患儿，经分期手术治疗，精心护理，术后18天康复出院。现将护理体会介绍如下： 病例介绍 患儿男，生后2．5小时，足月，剖腹产。生后发现大部分肠管位于腹外，来我院就诊。 体格检查 T：36℃ P：130次／分 R：45次／分 体重：2.6kg 外置肠管红润，脊柱及四肢活动自如。 术前准备 1 留置胃肠减压 抽出胃内容物，排空胃液，避免误吸。 2 建立静脉通道 留置套管针，保证有效液体量输入。 3 完成术前血标本采集及相关检查。 4 术前宣教 与家长做好解释、沟通，取得家长的配合与支持。 5 保护外露肠管 用无菌纱布包裹外露肠管，防止水分丢失。 手术方式 分期手术。一期手术时将肠管部分还纳，其余部分用涤纶补体网住，用缝线缝合于腹壁形成一腔隙。术后每日根据腹部情况将补体腔隙适当缩小，使肠管逐渐进入腹腔，待肠管全部还纳回腹腔后再行二期腹壁修补术。 术后护理 1 鼻导管吸氧 术后第一天持续给氧，氧流量0.5升／分。术后第二天起间断给氧，至无乏氧症状。新生儿胸壁柔软，加之腹壁缺损，膈肌吸气功能下降，易引起呼吸衰竭。吸氧可提高肺泡氧分压，改善通气功能，纠正低氧血症，改善组织、器官供氧，是帮助患儿渡过疾病严重阶段的重要辅助手段。 2 心率、呼吸、血氧饱和度监测 术后患儿腹压增高，腹式呼吸受限，心脏负担加重，易引起呼吸、循环障碍。通过监测可以观察到患儿病情变化。血氧指环定时更换位置，松紧度适宜。 3 温箱护理 术中患儿处于麻醉状态下，生理机能处于最低点，以及长时间术区部位暴露等因素，使其体温过低。术后将患儿置于已预热并设定为26℃的温箱内，水槽内加入蒸馏水，使箱内湿度保持在55%～65%，每一小时提高箱温1℃至32℃，并监测体温，记录。两台消毒交替使用，避免感染。 4 周围静脉护理 建立两条静脉通道，保持静脉通畅，使用高静脉营养液时，交替使用，避免长时间刺激局部，引起静脉炎或坏死。 5 外露肠管护理 用湿润的生理盐水纱布或油纱布覆盖于外露肠管。油纱布每日更换二次，无菌生理盐水纱布应保持湿润。严格执行无菌技术操作原则。观察肠管颜色，避免血运障碍而失去其正常的生理功能，为二期手术奠定良好基础。 6 手卫生的防护 接触患儿的医护做好手消毒，家属必须洗净双手方可护理患儿。减少陪护人员，避免交叉感染。 7 做好生活护理 口腔护理，每日2次，0．9%生理盐水棉签擦拭，保持口腔清洁，防止口腔炎；胃肠减压，每日抽出胃液，检查胃管是否在胃内，胃液的量、性质、颜色，为肠功能是否恢复提供依据；胃管每三天更换一次，同时更换另一次鼻孔。观察排便情况，保持皮肤、会阴肛门处清洁。 一期术后10天，患儿状态良好，肠管已全部还纳回腹腔，行二期腹壁缝合术。术后三天，患儿生命体征平稳，排黄色软便，腹软，温水10ml试喂，4小时后无呕吐，给予母乳喂养，无呕吐。七日拆除缝线，治愈出院。 出院指导 合理喂养，每周监测体重一次，嘱其家属随时注意患儿是否有呕吐、腹胀情况，如有异常，及时就诊。