先硬化后手术治疗环状痔3例观察.docVIP

精品论文 参考文献 先硬化后手术治疗环状痔3例观察 杨永亮 （内蒙古呼和浩特市回民医院外科 010030) 【摘要】目的 探讨治疗环状痔的更好方法。方法 分析3例环状痔先硬化后手术治疗的临床资料。结果 3例均顺利完成手术，平均手术时间20min，术中平均出血3mL，术后平均住院3d,无大出血、感染、肛管狭窄等并发症发生。结论 改良传统术式，先硬化后手术治疗环状痔是一种出血少恢复快的更好更安全的方法 【关键词】 环状痔 先硬化后手术 外括约肌部分离段术 出血少 恢复快 【中图分类号】R657.1+8 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）13-0333-01 2012年10月至2013年2月，我院收治环状痔3例，均采用分步先硬化后手术的方法，效果满意，现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组3例，男2例,女1例,年龄38～65岁,平均50.5岁。环状混合痔(以外痔为主)1例，环状混合痔伴嵌顿感染2例。无肿瘤外观，均未病检。 1.2 治疗方法 1.2.1 硬化：取左侧卧位,肛门截石位3，6，9，12点扇形注射50%葡萄糖注射液与磷霉素钠混合液，注入静脉丛，注射前严格消毒，注射后肛门塞紧纱布，丁字带固定，24小时去除，一周后再行手术。 1.2.2 手术：于未萎缩进肛门但已硬化的痔疮左后方或右侧方少血管区距肛缘1.5 cm处放射状切开皮肤1 cm,潜行分离挑起外括约肌皮下部，钳夹切断，1号肠线缝扎止血，断端回缩，切缘将其掩盖，切口不缝合；肛管松解满意后，用组织钳钳夹痔块顶部皮肤，向外牵拉，暴露内痔，显露痔块全貌，如遇痔动脉，以园针1号肠线贯穿缝扎痔动脉；合理设计切口，先于痔块隆起部位基底部用小剪刀作小“V”形切口，牵持皮肤，用小弯血管钳及手指相结合的方法，钝性分离痔静脉丛，沿外痔静脉丛和外括约肌之间向上分离，并将痔块两侧黏膜切开少许，充分显露痔块蒂部和内括约肌下缘，在蒂上方钳夹，因静脉已纤维化不需缝扎，剪断远端痔块，于切口旁再作1～2个类似的更小的小“V”形切口，剥离前次未分离完的痔块边缘部分的外痔静脉丛至根部予以切断，切口与切口之间保留0.4～0.5 cm皮桥，如有其余痔块同法处理，切口均不缝合，创面注射亚甲兰，术后肛管塞红霉素油纱卷，丁字带固定，24h后取出，每天便后用1/5000PP液蘸洗肛门，沾干后外涂布红霉素，待外括约肌松解口闭合后，改为PP液坐浴，继续涂布消炎膏，直至完全愈合。 1.3 结果本组 3例均顺利完成手术，平均手术时间20min,平均出血3mL,首次排便时间平均40小时，术后平均住院3d。全组无大出血，感染及肛管狭窄并发症，电话随访未见复发。 2 讨论 经静脉硬化后小的內痔及外痔一周后既消失，其余部分为大的内痔及外痔但已体积回缩并硬化，再行手术已减少难度及出血量，笔者旨在减轻患者的痛苦，满足患者能更快更好恢复的愿望，小切口加外括约肌部分离断，切口间保留皮条约0.4～0.5 cm,同时附加外括约肌离断，有效地预防了术后出口狭窄，处理痔块前予痔动脉结扎，因静脉丛已硬化术中出血明显减少。因创面小所以术后恢复快减少了换药痛苦。 3 结论 硬化后再手术有手术时间短、创面小、出血少、副作用少、术后恢复快等优点。此方法安全可行，优于传统术式，易被患者接受。 参考文献 [1] 吴阶平，裘法祖主编.黄家驷外科学[M].第五版.北京：人民卫生出版社，1992（10）：12681269. [2] 黄志强，黎鳌，张肇祥主编.外科手术学[M].北京：人民卫生出版社，1994（2）：757758. [3] 吴在德，吴肇汉主编.外科学[M].第六版.北京：人民卫生出版社，2005（6）：531.