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核性眼肌麻痹 脑干病变（血管病、炎症、肿瘤）致ⅲ、ⅳ、ⅵ核损害所引起的眼球运动障碍。 特点： 1. 可选择地损害个别神经核团，呈分离性眼肌麻痹。 2. 常伴有脑干内临近结构损害，如展神经和面神经 纤维，伴发同侧的周围行面神经麻痹。 3. 核性眼肌麻痹时常累及双侧。 核间性眼肌麻痹 内侧纵束——眼球水平同向运动 核上性眼肌麻痹： 侧视中枢——同向注视运动障碍 (1) 皮 质 侧 视 中枢：额中回后部 (2) 皮质下侧视中枢：脑桥 特点：（1）双眼同时受累 （2）无复视 （3）反射性运动仍保存 皮质侧视中枢 动眼神经核 皮质下侧视中枢 外展神经核 眼外肌麻痹： 眼球运动障碍 眼内肌麻痹： 对光发射消失、辐辏及调节功能障碍 全眼肌麻痹= 眼内肌+眼外肌 3.瞳孔（pupil）： 动眼神经的副交感纤维→瞳孔括约肌→瞳孔缩小 颈上交感神经节的交感纤维→瞳孔散大肌→瞳孔散大 （交大副小） 瞳孔: 正常直径为3-4mm 瞳孔缩小：2mm Horner综合征、 脑桥出血、有机磷中毒 瞳孔散大：5mm 动眼神经麻痹、视神经的完全性损害 辐凑、调节反射：为注视近物时引起两眼会聚（内直肌收缩）及瞳孔缩小的反应。 瞳孔光反射： 光线刺激瞳孔引起的缩瞳反射 传导径路： 视网膜——视神经——视交叉——视束——中脑顶盖前区——E-W核——动眼神经——睫状神经节——节后纤维——瞳孔括约肌 传入神经：视神经 传出神经：动眼神经 这一径路上任何一处损害均可引起光反射丧失和瞳孔散大。 视网膜 视神经 动眼神经 视网膜——视神经——中脑顶盖前区——E-W核——动眼神经——睫状神经节——节后纤维——瞳孔括约肌 光反射的径路不经外侧膝状体，外侧膝状体、视辐射、枕叶视中枢损害，光反射不丧失，瞳孔不散大。 光 反 射 径 路 E-W核 阿-罗瞳孔： 两侧瞳孔较小，大小不等，边缘不整，光反射消失而调节反射存在。 常见于神经梅毒、偶见多发性硬化。 艾迪瞳孔：（强直瞳孔） 多见于中年女性，表现一侧瞳孔散大，直接、间接光反射及调节反射异常。 Ⅴ、三叉神经（trigeminal nerve） 三叉神经 Ⅴ、三叉神经（trigeminal nerve） （一）解剖生理 1.感觉： 眼支（眶上裂） → 痛、温觉→三叉神经脊束核 上颌支（圆孔） →三叉神经半月节→ 触觉纤维→感觉主核 下颌支（卵圆孔）→ →三叉丘系→ 丘脑→内囊后肢 →大脑皮质中央后回感觉中枢的下1/3部 三叉神经脊束核 起: 脑桥 止: 第二颈髓后角 上部----口周 下部----耳周 部分受损----面部的葱皮样分布区的分离性痛温觉缺失， 与个别周围支受损后产生的感觉障碍分布不同。 三叉神经 Ⅴ、三叉神经（trigeminal nerve） （一）解剖生理 2.运动： 脑桥三叉神经运动核→三叉神经小部→ 卵圆孔→下颌支→咀嚼肌 （咬肌、颞肌、翼内肌、翼外肌）、鼓膜张肌等。 运动核接受双侧皮质延髓束支配 Ⅴ、三叉神经（trigeminal nerve） （一）解剖生理 3.角膜反射弧： 角膜——三叉神经眼支——三叉神经感觉主核——两侧面神经核——面神经——眼轮匝肌。 （二）病害表现及定位诊断： 1 感觉障碍： （1）周围性：三叉神经半月节、三叉神经根 刺激性症状-----三叉神经痛 破坏性症状-----感觉减弱或消失，咀嚼肌麻痹（张口时下颌向病侧偏斜）。 同侧面部（包括面部皮肤、结膜、口腔、舌、软腭、硬腭以及鼻粘膜的感觉缺失） （2）核性（脊束核）： 感觉核 同侧面部的葱皮样分布区的分离性痛、温度觉缺失，触觉存在。常见于延髓空洞、延髓背外侧综合症、脑干肿瘤。 运动核 咀嚼肌瘫痪，张口时下颌向病侧偏斜。常见于脑桥肿瘤。 VII 面神经（facial verve） 面神经 Ⅶ、面神经(facial nerve) （一）解剖生理 1.运动：脑桥面神经核→绕过展神经核（内膝） →内耳孔→面神经管→膝状神经节→茎乳孔→支配除了咀嚼肌和上睑提肌以外的面肌以及耳部肌、枕肌、颈阔肌、镫骨肌等 2.感觉： 舌前2/3的味蕾→鼓索神经→膝状神经节→脑桥→孤束核 3.副交感：脑桥上涎核→副交感纤维→中间神经