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外周血CD34+细胞计数指导MOZOBIL+G-CSF动员、采集自体造血干细胞 上海交通大学医学院附属瑞金医院血液科 胡炯 外周CD34+计数指导干细胞动员和采集 Mozobil+G-CSF动员病例分享 外周血CD34+计数指导干细胞动员采集 外周血造血干细胞成为自体造血干细胞移植主要细胞来源 CTX化疗+G-CSF动员：化疗骨髓抑制后G-CSF诱导快速恢复期采集干细胞CD34+细胞 国外文献报告：外周血CD34+计数5-20/ug时采集 国内文献报告：外周血WBC快速增长期，WBC 5~10x109/L或外周MNC达到20~30% WBC/MNC是否精确反映CD34+动员情况？ 外周血CD34+计数指导干细胞动员采集 2007年1月~2009年12月： 51例患者 - 57例次自体造血干细胞移植动员和采集 非何杰金淋巴瘤、多发性骨髓瘤、急性早幼粒细胞白血病，何杰金淋巴瘤、粒细胞肉瘤等 性别：男性34例，女性17例 年龄19~61岁 外周血CD34+计数指导干细胞动员采集 干细胞动员和采集： - CTX： 2-3g/m2 d1 - G-CSF： 5-10ug/kg d5 皮下注射 - 5-7天后采集： COBE分离仪（SPECTRA VERSION 6） 循环处理血量8000-12000ml CD34+细胞计数：流式细胞仪监测外周血中CD34+细胞绝对计数 外周血CD34+计数指导干细胞动员采集结果 MNC计数： - 中位数：4.6（0.3~10.5）?108/kg - 单次达 2?108/kg： 53 - 单次达 3?108/kg： 46 CD34+细胞计数： - 中位数：2.4（0.16~34.9）?106/kg - 单次达1?106/kg： 46 - 单次达2?106/kg： 34 采干时外周血CD34+绝对计数与采集结果关系 采干时外周血CD34+绝对计数与采集结果关系 外周血CD34+计数与目标采集量ROC分析 小结(1) 理论上的合理性验证： 患者体重60kg 外周血CD34+细胞15/uL时 采集处理10000ml - 假设采集CD34+细胞的效率为100%： 10000ml外周血可采集CD34+细胞共计 15/ul ?10000ml/60kg =15 ? 107/60kg =2.5?106/kg 小结(1) 外周血CD34+细胞计数：干细胞动员、采集指导意义 外周血CD34+细胞?15/uL：低于15/uL不宜采集 - 具有采集不良因素患者（老年、接受化疗次数多，经烷化剂/放射治）等预期动员反应较差患者 - 目标是争取获得尽可能多的细胞以争取移植治疗 外周血CD34+细胞?25/uL： - 适合于年轻、接受化疗次数少，未经过烷化剂和放射治疗动员反应较好患者 - 争取单次采集，降低重复采集次数 外周CD34+计数指导干细胞动员和采集 Mozobil+G-CSF动员病例分享 Mozobil作用机制 Mozobil动员的临床效果 病例(1) 男性，25岁 间变型T细胞淋巴瘤1年 2008.9左侧臀部肿痛，伴左下肢肿痛和发热 B超示：左臀部低回声肿块； 臀部肿块病理示左臀部间变型大T细胞淋巴瘤 患者出现发热、全身不适,意识模糊，烦躁不安，呼之不应、嗜睡、幻视等症状 CHOPE方案化疗共计6次 + 腰穿3次 自体造血干细胞移植 D-7 12.29 BCNU 300mg/m2 D-6 12.30 Ara-C 400mg/m2 + VP-16 200mg/m2 D-5 12.31 Ara-C 400mg/m2 + VP-16 200mg/m2 D-4 1.1 Ara-C 400mg/m2 + VP-16 200mg/m2 D-3 1.2 Ara-C 400mg/m2 + VP-16 200mg/m2 D-2 1.3 Mel 140mg/m2 D 0 1.5 造血干细胞输注 病例(2) 男性，27岁 T淋母9月 2009.5胸闷、胸痛伴发热，影像学提示纵隔巨大肿块伴右侧胸腔积液 病理提示T淋母：LCA+,CD20-,Ki-67+80% Hyper-CVAD A+B方案共6疗程+腰穿3次 纵隔放疗1疗程（具体剂量不详） 小结(2) Mozobil明显提高外周血CD34+绝对计数（5~10倍），使得动员采集达到移植目标成为可能 无明显毒性反应 Mozobil + G-CSF具有独特的动员优势，尤其是对具有高危因素和/或动员失败患者 致 谢 健赞公司 上海交通大学医学院附属瑞金医院血液科 - 骨髓移植病区 上海血液学研究所流式细胞检测实验室 * 单次干细胞采集产品与外周血细胞计数关系 P=0.28 P=0.