善释治疗复发性腹股沟疝52例体会.docVIP

精品论文 参考文献 善释治疗复发性腹股沟疝52例体会 王峰 　　（扬州市邗江区方巷镇黄珏卫生院 225118） 　　【摘要】目的：探讨善释网治疗复发性腹股疝手术效果。方法：回顾2009年1月至2013年12月期间治疗52例复发性腹股沟疝临床资料，结果：全部病例经手术治疗痊愈，术后恢复良好，其中阴囊水肿2例，尿潴留6例，经对症处理后痊愈，无一例手术感染，随访2年，无一例复发。结论：善释无张力疝修补术治疗复发性腹股沟疝，手术操作简单，治疗效果可靠，是基层医院治疗复发性腹股沟疝最佳手术法。 　　【关键词】复发性 腹股沟疝 无张力 疝修补术 　　【中图分类号】R453 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）22-0331-01 　　一、资料：本组患者52例，男性患者48例，女性4例，年龄40岁—80岁，平均年龄65岁，一次复发者50例，2次复发者2例，复发时间平均4年，腹股沟斜疝46例，直疝6例，合并糖尿病3例，前列腺增生5例，慢性支气管炎2例，高血压冠心病5例。 　　二、方法 　　1、材料：均采用北京天助畅运公司生产的“善释”网塞补片，由一个预成型的锥型填充补片和一个预成型网片组成。 　　2、麻醉方法，本组52例患者均用腰硬联合或持硬膜外麻碎。 　　3、手术方法：取腹股沟韧带中点上方2cm与耻骨节连线为切口，梳形切除原切口瘢痕，切开皮下组织，切开腹外斜股筋膜，向两侧分离，内侧至联合腱，外侧至腹股沟韧带，在耻骨结节提起提股精索，作顿性分离，打开疝囊，疝囊过大，在疝变3-4cm处作横断，关闭小疝囊，将网塞花辫自内环口塞入，基底部与内环上边原齐，证实网塞到位，边缘用可吸收线缝合固定，将网片放入精索深面，精索从网片成型孔通过，缝合关闭网片开口，网片后与联合腱，耻骨骨膜，腹股沟韧带间断缝合固定，内下方覆盖并超过耻骨结节2cm。 　　结果：本组手术时间50—90min，平均时间60min，本组患者手术全部成功，术后阴囊水肿2例，尿潴留6例，经对症治疗处理后痊愈，无一例切口感染，术后住院时间6-8天，平均8天，随访2年，全组无复发病例。 　　讨论 　　一、腹股沟区的解剖基础。 　　腹股沟疝是外科常见病，其复发是一直困扰手术医师主要问题，耻骨肌孔的薄弱是腹股沟区各型疝发生的根本原因，人站立时耻骨肌孔区的压力增加3倍[1]，它的上界腹内斜肌、腹横肌形成弓状下缘，下界为耻骨上支骨膜，内侧腹直肌、外侧为斜肌[2]。传统手术法是将联分腱与腹股沟韧带进行强行缝合，加强了腹股沟的后壁，破坏了生理解剖结构，张力大术后疼痛明显，恢复慢，复发率高，本组病例，其中传统手术50例，无张力修补术2例，由此可见，疝环填充+网片修补更符合人体解剖关系，大大减少手术后疼痛明显减少手术复发率。 　　二、手术操作要点 　　（1）复发性腹股沟疝由于组织粘连、瘢痕，出血较多，尽量要用电刀仔细止血。可减少因术后局部出血导致阴囊血肿、积液的形成机会。 　　（2）复发性腹股沟疝破坏了正常解剖位置，术中仔细解剖，在内环口处切开腹外斜肌筋膜，向外环口处依次切开，向两侧作顿性分离，内侧至联合腱，外侧至腹股沟韧带。 　　（3）网片的固定，正确的缝合固定是手术成功的重要因素，不正确的缝合将引起网片的皱褶.移位和摩擦，甚至形成网瘤[3]，网片内下方覆盖并超过耻骨结节2cm。 　　三、结论：复发性腹股沟疝传统手术方法，手术复发率高，用疝环填充+网修补术手术方法大大降低手术复发率，过去在遇到多次复发的老年患者，甚至动员患者睾丸切除，无张力疝修补术用于临床后，大大降低了复发率。我认为疝环填充+网片修补术是安全、有效的，操作简单，手术创伤小，术后复发率低，是低层医院治疗复发性疝的最佳手术方法。 　　参考文献 　　[1]陈杰.腹股沟区的解剖学在认识.中华疝和腹壁外科杂志，2007, 1:6-7 　　[2]肖乾虎.无张力疝修补术后复发的原因及对策.外科理论与实践，2005，10:113-114. 　　[3]马颂章，李燕青.疝环填充式无张力疝修补术.临床外科杂志，1998,6:233-234.