喉上神经阻滞复合粘膜麻醉鼻盲探插管的心血管影响.docVIP

精品论文 参考文献 喉上神经阻滞复合粘膜麻醉鼻盲探插管的心血管影响 汪琼 汪建胜 　　（上海市宝山区中西医结合医院 201900） 　　【中图分类号】R783.9 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）08-0278-01 　　临床上遇到口腔颌面部手术及危重病人在明视气管插管困难的情况下，使用经鼻盲探气管内插管往往得以成功。我们采用喉上神经阻滞复合粘膜麻醉用于口腔颌面部手术、脊柱畸形、张口困难及需呼吸机支持的危重病人经鼻盲探气管内插管，并与同样阻滞方法以喉镜暴露声门作为对照，观察患者插管过程中血流动力学变化。 　　资料和方法 　　一般资料：经医院医学伦理委员会批准和患者书面同意，选取全麻下行腭咽成形术患者48例，年龄25～60岁，体重55～100公斤，无心血管疾病，随机分为实验组和对照组，每组24例。 　　麻醉方法：两组患者。实验组：(1)芬太尼2ug/kg,经脉注射，麻黄碱与利多卡因混合液滴鼻，经口声门下喷利舒卡3至5揿。(2) 于舌骨大角与甲状软骨上角的中点前内侧0.5cm处刺入甲状舌骨膜内，注局麻药作喉上神经阻滞，两侧各2ml (3)经环甲膜穿刺注射2ml局麻药作气管内表麻。5分钟后石蜡油5ml滴鼻，即可作盲探插管。将涂有石蜡油的导管顺患者鼻腔生理弯曲缓慢插入。对照组：同实验组，当导管通过鼻孔后用喉镜挑起会厌，在明视下用插管钳将导管送入气管内。 　　采用DETEX-OHMEDA 多功能监护仪监测诱导前，芬太尼后5分钟，插管时及插管后5分钟时的收缩压、平均动脉压、心率、血氧饱和度、呼吸末CO2分压，所得数据用t检验进行统计学处理，以均数plusmn;标准差表示，Plt;0.05为有统计学意义。 　　结果 　　两组年龄、性别、体重无统计学差异（Pgt;0.05）。 　　两组病例诱导前及芬太尼静脉给药5分钟后血流动力学参数均无显著性差异（Pgt;0.05）。实验组在插管时SBP、MAP、HR轻微上升，但是无统计学差异（Pgt;0.05）。对照组暴露声门插管时及插管后5min，SBP、MAP、HR均显著升高，组间、组内比较差异显著（ Plt;0.01）。见附表。 　　附表 两组血流动力学比较（n=24） 　　 　　 　　与诱导前比较*Plt;0.05 **Plt;0.01 组间比较△Plt;0.01 　　讨论 　　喉镜暴露声门和气管插管引起的心血管不良反应一直受到临床关注。粘膜表面麻醉虽能在清醒状态下完成经鼻盲探或明视插管，但应激反应明显，恶心、喉痉挛发生率高，且患者痛苦不易接受。芬太尼虽然对插管时循环兴奋性有一定控制，但尚不足以完全消除心血管不良反应，贴别实在明视插管即刻表现更为突出[1～3]。本文对照组观察结果也证明了这点。此反应虽是一过性、可逆的，对心血管功能正常者影响不大，但是对本身患有高血压、冠心病、脑血管疾患有很大危险。通过完善的喉上神经阻滞及鼻咽喉和气管粘膜的表面麻醉，合用小剂量芬太尼，病人在清醒、安静、合作和无痛条件下经鼻盲探插管，全过程病人情绪稳定，喉反射不活跃、呛咳反射明显抑制，血流动力学稳定，无一例发生喉痉挛。此法既可以避免应用肌松药快速诱导气管插管的盲目性，又可减少心血管应激反应。 　　气管插管引起的心血管反应有人认为最敏感处会厌谷，此处末梢感觉神经分布较多，是否使用喉镜患者的血压和心率改变大不相同[4]，本组对血流动力学观察完全证明了这点，因此经鼻忙插应避免导管顶向前方会厌谷，一旦发现后??立即后退导管，并将患者头稍向前屈再插，使导管滑向后方，本实验也证明会厌谷处麻醉还不完善，还需要进一步改善。 　　参考文献 　　[1]蒋夏.小剂量芬太尼预防气管插管时的严重心血管反应.中华麻醉学杂志，1987；7(1)：24-25. 　　[2]李平，薛善富等. 小剂量芬太尼预防小儿直接喉镜经口气管插管心血管反应的效果.实用儿科临床杂志，2006:；21(15). 　　[3]孙家潭，彭士恩等.小剂量芬太尼麻醉诱导抑制气管插管时心血管反应最佳时间的观察.临床麻醉学杂志，2000；16(4). 　　[4]马永兴，刘树发等.25例经鼻腔盲探气管内插管麻醉诱导的体会.现代口腔医学，2000；14(2).