小肠损伤的诊断与治疗分析.docVIP

精品论文 参考文献 小肠损伤的诊断与治疗分析 任俊英1 傅慧燕2 (1山东省滨州市三河湖镇中心卫生院 256653;2滨州医学院附属医院 256603) 【中图分类号】R656.7 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）25-0226-02 【关键词】 小肠 损伤 诊治 小肠占据着中下腹的大部分本空间，[1]位置浅表，前方又无骨骼保护，故在腹部外伤时极易受累，特别是在肠内充盈时，损伤的机率更大。其愈合的好坏与治疗的早晚有直接关系，故早期诊断是提高治疗效果的关键。[2]我院近年收治小肠损伤21例，报告如下： 一、临床资料 本组男19例，女2例，年龄22-70岁，其中lt;60岁者19例。致伤原因：本组外伤均直接作用于腹部。撞击伤4例，挤压伤6例，坠落伤1例，刀刺伤10例，闭合性损伤9例，开放性损伤12例，伤后就诊时间：最短1h,最长3d。症状和体征：本组病例受伤后均有不同程度的腹痛，伴有呕吐者2例，典型腹膜炎者14例，血压lt;12/8kpa者5例，行诊断性腹腔穿刺者10例，首次腹穿阳性者8例，腹部Chi;线检查6例，有肠下游离气体者3例。术中所见：空肠破裂15例，回肠破裂6例，多处破裂11例，合并结肠损伤1例，后腹膜血肿3例，肠系膜损伤3例，骨盆骨折2例，膀胱损伤2例。 二、结果 单纯缝合修补16例，肠切除、肠吻合5例，腹腔引流17例，膀胱造瘘1例，术后并发肠瘘1例，用静脉高营养等方法治愈。 三、讨论 在开放性腹部损伤时，临床需首先要考虑有无小肠损伤，有时有些病例可以直接见到肠内容物溢出创口，这些病例诊断并不难。对于闭合性腹部损伤是否合并小肠损伤，其诊断需根据临床表现，细致的腹部查体，Chi;线检查及腹腔穿刺，腹穿时需多部位反复穿刺，以提高阳性率，尤其对早期诊断帮助极大，对于较肥胖者，普通针头易致假阴性，故我们对此类病人改用腰穿针进行腹腔穿刺，收到更好效果，避免了因针头过短而致的假阴性。对小肠破口较大者，腹膜炎体征发现早，诊断性腹腔穿刺和Chi;线检查阳性率高，这类病例无其它病症的干扰，大多能结合外伤史在早期做出明确诊断，对合并其它脏器损伤及小肠裂口较小的病例，腹膜炎体征及板腹征又不典型，临床表现复杂或被其他症状掩盖，诊断较难，但通过详细地询问受伤史如受伤部位、外力的大小、方向及伤后病人的反应，在进行全面而仔细的查体，也多能确诊。对一时不能明确诊断时，要动态观察，反复对比，配合必要的检查，如腹腔穿刺Chi;线检查及B超等，大多数病人可获确诊，对极少数病人诊断未确定，但有剖腹探查指征时，应积极手术治疗。 小肠损伤的愈合取决于及早和合理的治疗，对开放性腹部损伤尤其是刀刺伤的病人，在探查时需要注意刀刺的方向及注意伤口对侧肠壁的完整性，检查小肠同时还要注意肠系膜有无损伤，对肠管的生机判断也致关重要，若肠管血运欠佳，力争早期切除，以免留有后患。检查要系统、仔细、以防遗漏若遗漏一处未处理，手术也等于失败，故在探查时绝不能满足于找到一两处破损处，应系统地、细致地进行空腹腔探查。本组就有一例腹部刀伤，仅一刀致开放性伤，探查时发现小肠破裂达7处，在对多脏器、多部位损伤的处理时，首先应处理致命伤以挽救病人的生命，然后在处理肠损伤，手术以简单有效为原则，对小肠损伤的处理，无论是开放性伤还是闭合伤，应以缝合为主，如一段肠管上有多个或多处损伤，??切除做端端吻合为宜，术后配合有效的胃肠减压及腹腔引流。对于合并结肠损伤，若损伤时间短腹腔污染较轻时，局部充分处理后也可一期缝合，否则应视伤情作结肠造口等，腹腔也需要彻底清洗。在实践中，我们常应用庆大霉素、甲硝唑.生理盐水冲洗腹腔，使腹腔感染更易于控制，然后放置有效的引流。对腹壁的开放性伤口应严格清创，清除坏死及无生机组织，清除血肿、异物、压挫受伤的皮缘应切除，有条件的都应争取一期缝合。 参 考 文 献 [1] 吴在德,吴肇汉.外科学.第7版.北京：人民卫生出版社, 2008:409. [2] 姚棒祥.结肠、直肠损伤和处理[J].腹部外科,1998，11: 52-54.