小肠肿瘤的诊断与治疗体会（附33例）.docVIP

精品论文 参考文献 小肠肿瘤的诊断与治疗体会（附33例） 温树庆 (辽阳市中心医院普外科 111000) 　　【摘要】目的 探讨原发性小肠肿瘤的临床特点及其诊断与治疗。方法 对2000年来诊治的原发性小肠肿瘤33例的临床特点、诊断与治疗进行回顾性分析。结果 33例中良性肿瘤8例，恶性肿瘤25例，位于十二指肠2例，空肠13例，回肠18例。原发性小肠肿瘤的临床表现为腹痛、腹部包块、肠梗阻、消化道出血、肠穿孔等，33例均经手术治疗，术前诊断率为51.6%（17/33）。术前确诊率低，如合并腹部包块，B超及CT较易诊断。结论 原发性小肠肿瘤表现不典型，早期诊断极为困难，当明确诊断时，多数恶性肿瘤已经有转移。加强对本病的认识是改善预后的关键。 　　【中图分类号】R735.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）46-0240-01 　　临床资料 　　1、一般资料 　　本组33例均经手术及病理证实原发性小肠肿瘤，其中男性18例，女性15例，年龄15—80岁，平均年龄52岁。 　　2、临床表现 　　原发性小肠肿瘤以腹痛、腹部包块、肠梗阻及消化道出血为主要症状，其中28例表现为腹痛，15例表现为腹部包块及肠梗阻，8例表现为消化道出血，2例表现为类癌样表现。 　　3、病理类型及分布 　　良性肿瘤8例，平滑肌瘤6例，乳头状瘤2例，恶性肿瘤25例，腺癌17例，平滑肌肉瘤4例，淋巴瘤2例，类癌2例，病变位于十二指肠2例，空肠13例，回肠18例。 　　4、诊断及治疗 　　本组术前诊断17例，诊断为其它疾病而行剖腹探查16例，本组病例33例均经手术治疗，本组恶性肿瘤中，行根治术12例，行姑息性局部切除10例，捷径手术3例。 　　讨论 　　原发性小肠肿瘤较胃肠道其它部位低，临床上较少见，仅占胃肠道肿瘤的2%左右，良性肿瘤发生率低于恶性，恶性肿瘤占原发性小肠肿瘤的3/4左右，小肠肿瘤临床表现多变而缺乏特异性，约20%病例没有明显的临床症状，而是在做其他手术时发现的，大多数病人以腹痛、肠道出血、肠梗阻、腹部包块为主要的临床表现，上述症状发生率为82%、40%、51.6%和19.8%，与文献报道相似，另外小肠恶性肿瘤还有如下临床表现：①常有消瘦、乏力、食欲不振、呕吐、发热及腹泻症状。 ②腹部包块较硬，呈结节状，固定。 ③恶性肿瘤穿孔、腹水及黄疸较常见。④可有类癌综合症表现。 　　原发性小肠肿瘤起病隐匿，临床症状不典型，又缺乏早期体征和特异性的诊断方法，术前诊断率较低，本组B超诊断符合率为21.5%，CT为46.5%，本组仅有17例术前诊断为原发性小肠肿瘤，误诊率为48.6%，不仅要对常见的临床表现的病人要提高警惕外，还应对有以下情况的病人要怀疑小肠肿瘤①不明原因脐周及右下腹疼痛，进食后加重，排便后缓解②成人肠套叠③间歇性黑便或腹泻，胃镜及结肠镜检查未见异常④原因不明的小肠梗阻，对怀疑小肠肿瘤的患者，应常规行十二指肠镜检查，且结肠镜也要进入回肠末端15厘米以内检查，可直接观查粘膜病变，如未发现病变，行全消化道钡透检查。如对并发消化道出血病人，而常规检查难以发现病变的，行选择性肠系膜上动脉造影或腹腔动脉数字减影血管造影（DSA），本组病人有3例大出血病人，急诊行DSA检查，可见病变区有增粗血管，造影剂异常浓聚，造影剂溢出，对确定病变部位和性质有一定临床意义。如未合并肠梗阻，可行胶囊内镜检查明确诊断，对一些疑似病例可行剖腹探查，术??联合应用纤维肠镜，有助于确诊。 　　外科手术是治疗小肠肿瘤的首选方法，术式根据肿瘤的部位、良恶性和病人的全身情况而定，术中应常规行冰冻病理检查。常用术式有①局部肿瘤切除术，适用于良性小肠肿瘤②根治性小肠肿瘤切除术，适用于可切除的小肠恶性肿瘤。③胰头十二指肠切除术，适用于十二指肠恶性肿瘤，如肿瘤局限，可行保留幽门的胰十二指肠切除术④右半结肠切除术，适用于回肠末端病变 。⑤捷径手术，肿瘤固定，不能切除，可行胃空肠吻合术，回肠横结肠吻合术等。 　　原发性恶性小肠肿瘤5年生存率为20%，其中腺癌预后差，预后情况与肿瘤的生物学特性、肿瘤部位及发现早晚有关，术后根据情况，可行放疗或化疗，以提高疗效和生存率。加强对本病的认识，早期发现，早期诊断，早期治疗，是改善预后的关键。