内镜辅助微创血肿清除术治疗脑深部功能区自发性脑出血疗效观察.pdfVIP

山东医药2012年第52卷第38期 内镜辅助微创血肿清除术治疗脑深部 功能区自发性脑出血疗效观察 王健，柳兴军，王雷波，陈子祥 (天津市海河医院，天津300000) 摘要：目的观察内镜辅助微创血肿清除术治疗脑深部功能区自发性脑出血的疗效。方法采用内镜辅助微 创血肿清除术治疗脑深部功能区自发性脑出血患者59例，为观察组；采用常规开颅手术治疗脑深部功能区自发性 脑出血患者53例，为对照组。比较两组患者手术时间、血肿清除率、再出血发生率、预后。结果两组手术均获得 为94．2％±3．4％，明显高于对照组的86．1％±7．9％，P0．05。术后72h复查头颅CT，观察组再出血3例，对照 组4例。随访2 P0．05。结论早期内镜辅助下微创血肿清除术治疗脑深部功能区自发性脑出血疗效优于常规开颅手术。 关键词：自发性脑出血；血肿清除术；微创手术 中图分类号：R651．1文献标志码：B 文章编号：1002—266X(2012)38-0071-03 目前对于自发性脑出血手术干预的时机、指征、 治疗。观察组采用内镜辅助下微创血肿清除术治 手术干预的方式尚存在着不同的争论。自发性脑出 疗。对于壳核血肿，一般采用经颞叶人路，只有当 血患者传统开颅手术平均死亡率为22％～36％，CT显示血肿距离额叶皮层最近时才选择经额叶人 44％～74％的患者遗留较为明显的功能障碍¨o。若路。血肿位于优势半球，则选择经颞下回入路，若血 出血在脑深部重要功能区，传统开颅手术操作困难， 肿位于非大脑优势半球，则选择经颞叶人路的最短 患者病死率和致残率会更高。内镜辅助下微创血肿 距离。对于丘脑出血，手术的主要目的是减缓急性 清除术是近年来应用较为广泛的治疗方式，但是目 脑积水、降低颅内压，所以一般选择经血肿同侧 前并没有针对内镜辅助微创血肿清除术治疗自发性 Koeher点入路。具体操作步骤：①全身麻醉，皮切 口3～4 脑出血疗效的大规模临床研究旧』。2006年1月～ em，电钻钻孔直径1～1．5em，“十”形切开 2009年12月，我们采用内镜辅助微创血肿清除术硬膜；②在实时超声的引导下，根据CT测定脑皮层 治疗脑深部功能区自发性脑出血59例，其疗效明显 距离血肿腔的距离，选择适当长度的透明塑料套管 优于采用常规开颅手术者。现报告如下。 植入血肿区；③撤出套管内的管芯，将内镜沿着套管 1资料与方法 植人血肿腔，以利于在直视下清除血肿；④将血肿腔 1．1 临床资料59例脑深部功能区自发性脑出血 中心的血肿吸除，此时周围血肿将会在脑组织压力 患者，为观察组。出血均位于脑深部功能区，其中壳 的作用下被推挤到血肿中央，继续吸除，同时逐步退 核血肿体积≥30mL；丘脑区血肿≥20mL、并且伴 出植人的管套∞J。 有急性脑积水；中线结构移位≥5mm等。另外选取 本组所有患者均于手术后3d内复查头颅CT， 同时期脑深部功能区出血患者53例作为对照组，其 根据CT结果计算每个患者血肿清除率。血肿清除 出血部位也均位于壳核、丘脑等深部功能区，入选标 率：(术前计算血肿量一术后计算血肿量)／术前计 准与治疗组相同。不明原因的脑出血患者及考虑存 在血管畸形、动脉瘤等血管性病变的病例和外伤、凝 (2a)，对患者生存情况及肢体功能情况进行评估。 血机制异常、瘤卒中引发出血者以及GCS≤4分和 ≥13分的病例未纳入本研究。所有患者均有明确 资料用戈±s表示，组内、组间比较采用t检验；计数 的高血压病史、均不考虑血管性病变，均无明显的肝 资料比较采用r检验。P≤0．05为差异有统计学 肾功能及其他脏器的重大疾病史。 意义。 2 1．2手术及疗效评价方法两组均在患者发病12 结果 h进行手术治疗。对照组采用常规开颅血肿清除术 两组手术均获得成功。观察组手术时问