以社区健康服务中心为主体的高血压病管理模式的探索.pdfVIP

·86· ·慢病管理／健康促进· 以社区健康服务中心为主体的高血压病管理模式的探索 徐崇凯，季建隆，曾静 【摘要】 目的探索以社区健康服务中心为主体的高血压病患者的管理模式、管理效果及其存在的问题，为制 定高血压病控制对策提供依据。方法 以深圳市南山区蛇口人民医院下属的社区内确诊为高血压病并服从社区健康服 务中心系统管理1年的2859例患者为研究对象，进行行为习惯、血压和其他各种代谢指标测定，管理前后进行对比。 结果高血压痛患者经过社区健康服务中心系统规范化管理后不良行为习惯的人数较前减少，血压得到有效控制的人 数较前增多，血压总体控制情况及除体质指数外的各种代谢指标均较管理前明显改善，管理前后差异有统计学意义 (PO．01)。结论以社区健康服务中心为主体的高血压痛管理模式是一种新型的高血压病管理模式，它不仅能降低 患者死亡率、并发症、致残率，而且在提高患者生存质量、充分合理利用医疗资源、降低医疗费用方面都有着广阔的 前景。 【关键词】 高血压；社区健康服务中心；管理模式 544．1 【中图分类号】R 【文献标识码】A 【文章编号】1007—9572(2010)01—0086一03 高血压病是慢惟非传染性疾病中最常见、最具普遍性和代 档案、家庭健康档案、高血jl三病专案，负责R常诊治及定期随 表性的疾病，已成为威胁人类健康的重要公共卫牛问题，全球 访、转诊等工作；公共Ii生医师，负责高血雎病患者饮食、运 约有15％～37％的人口患高血压病…，我闰35～74岁的成年动指导及健康讲座；责任护士，负责高血压病患者健康教育， 人中，高血压病患病率达27．2％B1。该病的预防和控制现状包括发放宦传资料、定期播放DVD、出宣传栏、家访等工作。 不容乐观，在高收入国家中，检出率仪为32％～64％旧1，控专家队伍的指导：由上级厌院心血管科专家每月1次下社康中 制率为13％一29％[41。我阔城l仃高血压病患者的血压控制率 心坐诊，主要对高血压病患者进行诊治和评定。同时深圳巾．南 和服药率分别为4．2％和17．4％”1，由于用药不规范等因素，山区慢病医院慢性病医师每季度下社医健康服务中心进行督导 高血压病治疗和非治疗组患者的血压水平近似【61。如何管理 工作。 好高血压病是当今需急切解决的问题。充分利用社厌健康服务 1．3方法 中心医疗资源，运用以社区健康服务中心为主，以慢病医院、 1．3．1管理方法 医院专科为辅的管理新模式，是适合中国国情的管理高血压病 1．3．1．1建立社厌高血压病综合防治网络对确诊为高血压 的最佳模式。自2008--2009年深圳市南山区蛇EJ人民医院下 病的患者，首次来社区健康服务中心由慢病医师采用网络系统 属的社区健康服务中心已比较成熟地运用该模式，共管理高血 (罡正6．O)进行登记、建立个人及家庭健康档案、高血fR病 压病患者2859人，并取得显著疗效，现总结报道如下。 专案。专案包括fj诊病历和随访记录。随访记录包括：随访时 1资料与方法 间、血压记录、体质量、饮食、生活习惯、体育锻炼、用药情 859 1．1一般资料选自各社区已确诊为商血压病的患者2 况、危险冈素、并发症、靶器官损害、患者教育效果评价、指 例，符合2003年世界卫生组织国际高血压联盟指南委员会导事项等。同时医院、社区健康服务中心、慢病跃院利用网络 (WHO—ISH GuidelinesCommittee)中高血压的诊断标准：2次 系统进行高血压病的上报、转诊、资料的传送等工作。 Inln mill 不同日静息状态下，收缩压≥140 Hg(1Hg=0．133 1．3．1．2双向转诊医院、慢病医院及社区健康服务中心三