常见神经系统检查.ppt

侧脑室脉络丛：位于中央部和下角，产生脑脊液。 交通：经左、右室间孔与第Ⅲ脑室相通，室间孔位于穹窿柱与丘脑前端之间—四脑室—蛛网膜下腔—主要经蛛网膜颗粒—上矢状窦—颈内静脉 l See you next time! 锥体外系 广义：椎体系统以外的所有躯体运动系统的神经系统结构，包括：纹状体系统 前庭小脑系统 狭义：纹状体系统，包括纹状体（尾状核、壳核和苍白球）、红核、黑质及丘脑底核，总称基底节。 大脑皮质（额叶）—新纹状体（尾状核和壳核）— 旧纹状体（苍白球）——红核、黑质、丘脑底核和网状结构等。 | | 红核脊髓束 网状脊髓束 \ / 脊髓前角 | 调节骨骼肌的随意运动 锥体外系 ①运动过多和肌张力降低：Huntington舞蹈症（HD）、手足徐动症——新纹状体病变； ②运动过少和肌张力增高：Parkinson病（PD）——黑质或苍白球（旧纹状体）病变 锥体外系 锥体外系主要功能： 调节肌张力，调节肌肉运动，维持和调整体态姿势等。 只有锥体外系时肌肉保持稳定协调的前提下，椎体系统才能完成某些精确的随意动作，如：写字、绘画及刺绣等。 椎体外系损伤后出现：肌张力变化和不自主运动。如：苍白球、黑质病变—运动减少、肌张力增高症候群：帕金森病。 尾状核和壳核病变—运动增多和肌张力减低症候群，如小舞蹈症。 丘脑底核病变—偏侧投掷运动 新纹状体：尾状核和豆状核的壳，是较新的结构；旧纹状体：豆状核的苍白球，是较古老的结构。 小脑 小脑的主要功能：眩晕，维持躯体平衡、调节肌张力及协调运动。小脑损害后： 肢体共济失调 小脑性共济失调{发音肌共济失调（爆发性、吟诗样） 眼外肌共济失调（双眼粗大眼震） 肌张力减低，腱反射减弱（钟摆样） 平衡障碍： 站立不稳，步态蹒跚，行走时两腿分开。 小脑上蚓部病变：向前倾倒，下蚓部病变：向后倾倒 一侧半球病变：向同侧倾倒。 醉酒步态—长期大量饮酒—小脑变性 卧床姿势： 双额叶损害——四肢屈曲类似胎儿状 去皮层状态——脑白质、基底节损害，如：CO中毒：上肢屈曲，下肢伸直，肌张力高，脚内旋等。 去大脑姿势——最常见脑干结构性损伤，如：上丘和桥脑之间的中脑损害。而低血糖、肝功能衰竭、低氧血症及苯巴比妥类中毒可致去大脑状态， 脑膜刺激征：颈强直、Kernig征、Brudzinski征， 多见于：脑膜炎、SAH、脑炎、颅内压增高； 深昏迷时脑膜刺激征可以消失。 伴发热多提示：中枢感染。 不伴发热多提示：蛛网膜下腔出血。 查体 玩偶头动作——脑干功能完整时：如头转向右侧时，眼会偏向左侧，反之同样。头后仰时，双眼会偏向下方，头前屈是则相反。脑干功能破坏时玩偶征可引不出。 下肢外旋及上肢旋前——多表示对侧锥体束（即皮质脊髓束）损害。 成人角弓反张——常见于中脑受损、破伤风 肌束震颤——有机磷中毒？ 双手扑冀样震颤——代谢性或中毒性疾病 双下肢浮肿——心、肝、肾、低蛋白血症等 一侧肢体抽动——多表示对侧相应运动区受刺激，如：癫痫。 舞蹈样运动——对侧基底节损害。 问题：四肢瘫可能存在的病变部位？ 四肢瘫 双侧半球 脑干 脊髓：高颈段C1~4,【