中医诊断学32讲望舌质：舌色(一).docVIP

中医诊断学32讲望舌质：舌色(一) 望舌里面第三点，要注意舌诊的方法和注意事项。 　　第一个望舌的体位和伸舌的姿态。按道理说，望舌应该说比较容易望的，把舌头伸出来让医生看一看，面向光亮的地方、有光的地方。但是有些人就不会伸舌子，有的害羞，要伸时他含在口里面伸不出来，或者你要他伸，一下就伸得很长很长。他不知道怎么伸舌子，有的他要伸不伸，含在口里面不伸出来，那怎么望得着呢。要注意伸舌的方法和伸舌的姿势。这个应该说是正常（的），就是说你伸，不要伸得太长了，也不要把舌子伸一点点，让医生来看，那也看不清楚。应该是怎么样伸呢？就是说姿势，医生应该略高于病人。病人要是站起很高，你在下面望，那望舌底还差不多，要高于（病人）。患者可以坐位，也可以仰卧位。自然的光线，面向光线。自然地伸舌，舌面平展，舌面要打平。不要把舌子尖起来，他有的伸出来，伸一点，尖尖的，伸在外面，把舌子都变成尖的了。你要告诉他，有时候有的病人，你告诉他你舌子不要尖，他老在尖着，他老是尖在那里。有的过于用劲、用力，也不好。不能伸舌过久。你看这个舌子伸得就不正常，这个姿态，中间凹进去了，伸出来变成这么一个样子了，这都是不正常的伸舌姿态。 　　第二个方面，诊舌的方法。你怎么去诊舌？当然我们诊舌就是用眼睛去看，这眼睛看，当然迅速、很快应该看得到。如果要注意望舌子的话，你（要）注意这个顺序，一般是先看舌质，再看舌苔。实际上看的时候我们都看到了，医生很有经验了，一看，舌质、舌苔都看到了。但应该说，首先特别是要把舌质看清楚，先看舌质，后看舌苔。从舌尖到舌中，然后到舌边、舌根这么一个顺序来看，这是一般的顺序。实际上，病人来了，我们教学生也不会教他，首先同学们都看舌质，现在开始看舌苔，请大家看舌尖，然后看舌中、舌边，也不会这样。但是我们知道，大体顺序是这样看的。为什么要这样看？因为舌质它是靠血液运行（的），反映明显，如果伸久了以后，它可能就（受到）压迫，舌质就变色了。舌苔是生长在上面的草，不会因为久一点它就改变。观舌质的时候，望舌质，要看舌质的颜色、光泽、形体、动态，神色形态，要看它的神色形态。神，这里没有提神，实际上是有观神的，它能不能够自由地运动，这就是神；上面有没有光泽，这就反映了舌神的问题。察舌苔要看它是有根、无根，有还是无，什么颜色，厚还是薄，分布的情况等等。看舌要迅速敏捷，全面准确。如果一次没有看好，你不要老让他伸着，这个同学跑来看一下，我也跑来看一下，一个病人他伸舌伸了3、5分钟，老伸在那个地方，病人也吃亏了，实际上舌质也变颜色了。如果有一批同学来实习，甚至这个舌象很典型，大家都想看一看，你不要老是让他伸着，你让他休息两分钟以后，再请他伸舌头看一看，要注意这样。除了观察舌上面以外，还要注意观察舌底的舌下静脉。有种特殊的（诊舌法）叫做扪摸揩刮，就是除了用眼睛看以外，还要用手去或者当然不一定是手，也可能是用压舌板刮一刮，或者是用棉签，来鉴别舌苔有根无根，舌子上面是不是有染苔，或者有其他的杂物在上面，那你刮一刮就知道了。有几种方法，一种是刮舌的方法，就是用消毒的压舌板边缘，这个压舌板我们在门诊都有的、都备了的，（用）压舌板的边缘，适中的刮一刮，力量也不是用很大，从舌面向舌尖刮3、5次。如果刮了以后不去，或者刮了以后，舌苔刮掉了，仍然还留有痕迹，那多半是里有实邪；如果一刮了以后，马上舌苔就刮得没有了，完全就变成舌质了，舌苔一下就刮得没有了，多半是虚证。这种舌苔是没有根的舌苔。刮舌的方法，你看，用一个压舌板，从这个根部向前面刮这么几下，刮一刮看舌苔是不是能刮得掉。如果是上面有什么残渣、食物的残渣、什么东西，一刮它就刮掉了。舌苔无根的时候一刮它就刮掉了。刮了以后刮不掉，或者刮了以后还仍然有舌苔在上面的，那多半是实证；如果一刮就掉了，没有根，那多半是虚证，胃气已经竭了的一种表现。揩舌的方法。除了刮以外，扪就是用手去摸一摸它，干不干燥，摸上去舌子上面感到很干燥，没有一点水分，那就是扪、扪摸。刮舌，是用消毒的纱布卷着食指，用食指，这主要可能是医生讲究了，怕病人的口里面不卫生，或者医生的手不卫生，用纱布包着去刮一刮，醮上一点清洁的水，去抹这么几次、揩这么几次。除了刮舌和揩舌以外，还可以问，问什么呢？舌子的感觉怎么样？这当然属于问诊的问题，不属于望诊的问题。实际上刚才的刮舌和揩舌，那应该属于按诊的问题，并不是望诊的问题。刮不刮得掉，也结合了望诊。问诊可以问病人味觉怎么样？舌体有没有疼痛、麻木、烧灼的感觉，舌子的运动是不是很灵活，这都可以结合起来。所以舌诊不等于单纯是望，还要结合问，还要结合按，这些来进行诊察。这是舌诊的内容，第二点要注意的。 　　第三个诊舌的注意事项。要注意一些什么问题？一个要注意光线，这个很自然。光线主要又是注意什么问题呢？光线对舌苔的影响，使舌苔改变颜色。光线一强，一照上去黄苔都变