南昌大隐静脉曲张.pptVIP

大隐静脉曲张及难治性溃疡治疗方案的改进  南昌大学附属三三四医院 曾 庆 黎 下肢静脉曲张是临床常见病和多发病，最近统计我国发病率在10％～40％，据此推算，应该有超过2亿病情程度轻重不同的患者。 但是由于许多主客观原因，很多患者未及时治疗或未得到准确治疗，以至有些患者病情越来越严重 ，最后形成不易治愈令患者非常痛苦的“老烂腿”，有的甚至因血管被腐蚀破损大出血而致休克，危及生命。 近百年来治疗下肢静脉曲张公认较好的方法，是采用自上世纪初开始的Babcock高位结扎加抽剥器抽剥大隐静脉的传统手术方法。但该方法不足之处是剥脱曲张静脉切口大，并常出现曲张静脉剥脱不干净易复发的情况，以及术中出血多，手术时间长，术后痛疼程度重疤痕大等缺陷。 我院从1996年3月开始，采用改进了的大隐静脉高位结扎+点式曲张静脉抽剥术，并配合使用自主研制的抽剥器，手术中几乎不出血、刀口小、曲张静脉抽剥比以前干净、术后疼痛程度明显减轻、愈合后几乎看不见手术疤痕，同时使手术时间从传统的每条肢体2个多小时缩短到30分钟。 皮肤慢性溃疡是大隐静脉功能不全常见的严重并发症之一，也是临床治疗难点，我们根据皮肤溃疡的大小制定了相应的治疗方案，治疗效果良好。尤其对于面积大、病程长、长期得不到治愈、又脏又臭的慢性溃疡，近几年我院创造性的使用了负压封闭引流技术（VSD）得到了较好的治疗效果。 目前国际上，下肢静脉曲张已进入了微创时代，主要治疗方法有微创抽剥器法、泡沫硬化剂注射、激光治疗、射频消融、透光旋切等，每种方法均有其优缺点。 根据患者病情和经济水平，我院开展了微创抽剥器法、激光治疗、泡沫硬化剂注射。并探讨了各自的优缺点，为临床选择治疗方案提供了依据。 改进后的曲张静脉点式抽剥术(左)与传统术式(右)的比较 改进后的曲张静脉点式抽剥术的治疗效果 点式曲张静脉抽剥术抽剥的曲张静脉（箭头所示） 手术操作要点 术前应仔细检查病人, 对无下肢肿胀史, 经多普勒超声无创血管检查深静脉通畅或患肢深静脉造影显示通畅者, 即可用该种手术方法治疗。 插入剥离器出现阻力时，可轻巧的反复旋转推进即可通过。当行至小腿内侧静脉团时，要注意选择大隐静脉主干，避开分支。注意利用剥离器的弹性，用一手在皮肤外引导，以便通过曲张成团的静脉，一次整段剥脱大隐静脉。如小腿内侧静脉过于迂曲或形成团块状，剥离器不能通过，则用点状切口抽剥曲张静脉。 正确使用驱血带，如果术前没有驱净血液或未完全控制住动脉血，则术中出血较严重, 这时只需将驱血带取掉, 下肢抬高即可止住血。 术后包扎弹力绷带应松紧度适中，每圈均紧密贴切地包裹在肢体上即可；抬高患肢，鼓励患者进行跖趾伸屈运动，24小时后下床活动，可以降低术后深静脉血栓形成的发生率。 术前标记 驱血带及止血带的使用 大隐静脉高位结扎 点式曲张静脉抽剥术 术毕弹力绷带的使用 术后恢复情况 自研抽剥器的说明 手术前在患肢用驱血带驱血后，在大腿中部扎上止血带，使术中出血明显减少，几乎可在无血状态下手术。但扎上止血带后以前常用的市场销售的钢丝做的抽剥器则无法使用了，原因是其材料太软不能通过上止血带处。而用普通铜条做的抽剥器又容易折断和造成损伤，另外过去使用的抽剥器抽剥头亦无法通过管径较小的静脉。 经过不断地改进和试验，我们设计了既有钢性又有弹性并且不容易折断的材料来做抽剥器，使其能够顺利通过大腿中部上止血带处，同时配有不同直径抽剥头，与既往软式抽剥器相比，明显提高了静脉剥除率，缩短手术时间。在3276条患肢的手术治疗中，我们发现，使用改进后的抽剥器进行抽剥手术，曲张静脉的抽剥成功率大大提高了。 抽剥器的研究与改进 合并慢性皮肤溃疡治疗方案 合并慢性皮肤溃疡病例，本课题组采用以下治疗方案：溃疡直径≤2cm，局部清创后外盖凡士林纱布，围手术期换药治疗；溃疡直径2cm、5cm，局部清创后一期采用植皮术；溃疡≥5cm，局部清创后行VSD引流术，待局部肉芽组织新鲜后行二期植皮术。术中注意将皮肤溃疡下面的交通支抽剥干净。 对于皮肤溃疡巨大，又臭又脏的患者，创造性的使用负压封闭引流技术（VSD），促使溃疡创面短期生长出新鲜肉芽组织，为二期植皮术创造条件。 双侧大隐静脉曲张并巨大皮肤溃疡 清创术后行VSD引流术