卵巢上皮源性常见肿瘤CT、MRI的诊断.pptVIP

恶性粘液性囊腺癌 影像特征： 巨大、多房囊实性肿块 单侧卵巢多见 乳头状突起 囊液信号/密度不均匀 分隔和囊壁形态不规整，增强强化 破裂形成腹腔假性粘液瘤 恶性粘液性肿瘤 粘液性囊腺癌 CT CT平扫+增强： 女，56Y，盆腔区巨大囊实性肿块，形态不规则，边界模糊，囊性部分可见多发分隔，囊内密度不均，增强后实性成分明显强化 粘液性囊腺癌MRI 双侧、巨大囊实性、实性成分不均匀（坏死）、形态不整，囊液信号多变、不均匀，增强强化 粘液性囊腺癌破裂MR T1增强 女，36Y 恶性肿瘤依据：囊性为主肿瘤，复杂多分隔以及囊壁上明显实性成分及强化区 腹腔假性粘液瘤CT 腹腔器官表面多发的扇贝样压迹 强化时，液性区可见多发条索状高信号（活性细胞成分） 乳头状突起（Papillary projections） 乳头状突起被认为是某些卵巢上皮来源肿瘤的典型特点 影像学特征是卵巢上皮肿瘤的一个最好的预测因子 病理：数层增生的上皮被覆在一个基质索上 T2WI：低信号的纤维索被高信号的水肿基质和细 胞包绕 乳头状突起（Papillary projections） 良性肿瘤通常不出现乳头状突起，即使出现也很小 交界性肿瘤中出现丰富的乳头状突起 经常出现在恶性肿瘤中 发生率：良性13%，交界性67%，恶性38% 但鉴别肿瘤良恶性关键是肿瘤内实性成分的多少 浆液性交界性囊腺瘤 粘液性交界性囊腺瘤 乳头状突起 乳头状突起 浆液性囊腺癌：多发乳头状突起，增强强化 卵巢浆液性与粘液性肿瘤的鉴别 卵巢上皮性肿瘤良恶性的鉴别 CASE 女，49Y 体检子宫肌瘤及右附件包块1月余 无明显临床症状 既往月经规律，16 4-5/30 无痛经 实验室（-） CT平扫+增强 分析 边界清 囊性病灶，多发分隔 多发房内信号不均匀 强化分隔区可见分隔增厚，边界模糊 与病灶后子宫分界清 凸向右侧卵巢，左侧卵巢未见明显异常 无实性成分 卵巢上皮源性常见肿瘤的CT、MR表现 ---------胡晓航 2017.8.20 卵巢一般位于子宫侧方 髂内外动脉分叉处卵巢窝内 形似杏仁状 大小约为3.5cm×2.0cm×1.0cm 盆腔内位置变化较大 概述 卵巢组织学构成极其复杂，导致其肿瘤组织学分类亦较复杂 卵巢位于盆腔深处，早期症状隐蔽，恶性肿瘤一经发现，往往处于晚期 卵巢的表面无浆膜覆盖，缺乏必要的保护和限制。发生早期种植的原因，转移瘤的高发部位 影像上多表现为盆腔区囊性、囊实性或实性肿瘤 卵巢剖面图 卵巢剖面图 卵巢肿瘤发病趋势 卵巢癌的流行病学资料现状 盆腔扫描方案 3-pl Lop 三平面定位 Calibration Scan 校准扫描 Ax T2 fs FRFSE 横断压脂T2 Ax DWI b=600 Ax T1 FRFSE 横断T1 Osag T2 fs FRFSE矢状压脂T2 OCor T2 fs FRFSE冠状压脂T2 横断动态增强、冠状增强 CT扫描方案 定位像 平扫+强化 （一）育龄期女性 CT平扫常可见双侧附件区椭圆形软组织密度影，增强成“桑葚样”改变 MRI平扫及增强一定可见双侧卵巢 （二）婴幼儿及绝经后女性 由于卵泡未发育或绝经后卵巢萎缩，CT上观察正常卵巢困难 MRI有时可借助附件区小囊肿判断卵巢位置 正常卵巢CT及MRI表现 育龄期，27Y 占所有卵巢肿瘤的60%，占卵巢恶性肿瘤的85% 很少发生于青春期前，发病高峰老年女性 分类：浆液性肿瘤、粘液性肿瘤、子宫内膜样肿瘤、透明细胞瘤、卵巢纤维上皮瘤 常见为浆液性和粘液性肿瘤 60%为良性，35%恶性，5%交界性 卵巢上皮来源肿瘤 典型的原发卵巢上皮良性肿瘤是一个囊性病灶，单房或多房。当细胞增值活跃或发生恶变时则出现不同程度的实性成分。 卵巢上皮来源肿瘤 影像特征： 1.（信号/密度）均匀一致囊腔 2.薄而规整的壁或分隔 3.内有囊内或囊外赘生物 浆液性囊腺瘤 良性浆液性肿瘤 浆液性囊腺瘤CT 单囊、薄壁、密度均匀、无实性成分、无分隔 女，49Y 浆液性囊腺瘤MRI 单囊、薄壁、信号均匀、无实性成分、无分隔 交界性浆液性肿瘤 较良性肿瘤增生明显 影像表现： 囊性成分为主，比良性出现更多增生的乳头状突起 规则的薄壁 可观察到同侧卵巢的正常基质 乳头状突起向外生长可能提示浆液性交界性肿瘤的可能性大 浆液性交界性囊腺瘤 浆液性交界性囊腺瘤MR