妇人产后病二十一.ppt

2017-12-31 1 论一首 证六条 方七首 妇人产后病脉证治第二十一 【概 述】 产后病机特点：血虚津伤 产后病证特点：多虚、多瘀、易外感 新产妇人三病：痉病、郁冒、大便难 治疗以补为主，但虚而致实，当泻则泻， “无粮之师，贵在速决”。 2017-12-31 2 2017-12-31 3 一、产后三病（一）成因 【原文】 问曰：新产妇人有三病，一者病痉，二者病郁冒，三者大便难，何谓也？师曰：新产血虚，多汗出，喜中风，故令病痉；亡血复汗，寒多，故令郁冒；亡津液，胃燥，故大便难。（1） 2017-12-31 4 【分 析】 1.痉病 病机：产后津血不足，复感风邪，化燥伤 阴，筋脉失养。 主症：项背强急，口噤不开，角弓反张。 2.郁胃 病机：血虚阳亢，复感寒邪，阳郁上冲。 主症：头晕眼花，郁闷不舒。 3.大便难 病机：血虚津伤，肠道失濡。 主症：大便干结。 2017-12-31 5 产后痉病与《痉湿暍病》篇痉病鉴别表 病 证 共同点 病 因 病 机 治 法 产后 痉病 项背强急口噤不开 甚至角弓反张 血虚津伤为主，外受风邪为次 养血育阴为主 少佐祛风散邪 外感 痉病 外感风寒为主，津液不足为次 解肌祛邪为主 兼以养阴生津 【按 语】 产后郁冒应与产后血晕鉴别 产后血晕指产妇突然头晕眼花，不能起坐，或泛恶欲吐，或心下满闷，痰涌气急，甚则神昏口噤不省人事。产后血晕与现代医学之产后出血性休克、羊水栓塞等病有关。 2017-12-31 8 （二）证 治 【原文】 产妇郁冒，其脉微弱，不能食，大便反坚，但头汗出。所以然者，血虚而厥，厥而必冒。冒家欲解，必大汗出。以血虚下厥，孤阳上出，故头汗出。所以产妇喜汗出者，亡阴血虚，阳气独盛，故当汗出，阴阳乃复。大便坚，呕不能食，小柴胡汤主之。方见呕吐中。（2） 2017-12-31 9 【分 析】 病机：阴虚阳亢，外感寒邪，阳郁上冲。 主症：郁闷不舒，头晕目眩，呕不能食，大便坚， 头汗出，脉微弱。 治法：和利枢机，扶正达邪。 方剂：小柴胡汤。 方义：和利枢机，扶正达邪，使阴阳调和则郁冒诸 症可解。 2017-12-31 10 【原文】 病解能食，七八日更发热者，此为胃实，大承气汤主之。方见痉病中。（3） 2017-12-31 11 【分 析】 病机：郁冒已解，阳明胃实。 主症：腹满痛，大便秘结，脉沉实，舌红苔黄燥。 治法：荡涤实邪。 方剂：大承气汤。 方义：大承气汤攻泄实热，荡涤实邪。 2017-12-31 12 二、产后腹痛 【原文】 产后腹中疞痛，当归生姜羊肉汤主之；并治腹中寒疝，虚劳不足。（4） 当归生姜羊肉汤方：见寒疝中。 （一）血虚里寒 2017-12-31 13 【分 析】 病机：产后血虚寒疝（产后血虚，寒自内生）。 主症：腹中疞痛。 治法：补血散寒止痛。 方剂：当归生姜羊肉汤。 方义：方中妙用羊肉，取其血肉有情之品，可大 补气血，散寒止痛；当归养血补虚；生姜 温中散寒全方共奏补虚养血，散寒止痛之 功。 2017-12-31 14 （二）气血郁滞 【原文】 产后腹痛，烦满不得卧，枳实芍药散主之。（5） 枳实芍药散方： 枳实（烧令黑，勿太过） 芍药等分 上二味，杵为散，服方寸匕，日三服，并主痈脓，以麦粥下之。 2017-12-31 15 【分 析】 病机：气血郁滞。 主症：产后腹胀痛，烦满不得卧。 治法：行气散结，和血止痛。 方剂：枳实芍药散。 方义：方中枳实理气散结，炒黑入血分，能行血中 之气；芍药和血止痛，大麦粥和胃安中，使 破气之品不耗气伤中，三药合用使气血得以 宣通，则腹痛烦满诸症自除。 2017-12-31 16 （三）瘀血内结 【原文】 师曰：产妇腹痛，法当以枳实芍药散，假令不愈者，此为腹中有干血着脐下，宜下瘀血汤主之。亦主经水不利。（6） 下瘀血汤方： 　　大黄二两　桃仁二十枚 蜇虫二十枚（熬，去足） 　　上三味，末之，炼蜜和为四丸，以酒一升，煎一丸，取八合顿服之，新血下如豚肝。 2017-12-31 17 【分 析】 病机：瘀血内结（产后腹痛，如属气血郁滞，当用枳实芍药 散行气和血。今服枳实芍药散而腹痛仍不愈，是因干 血着于脐下） 主症：产后腹痛，部位固定，或有包块。 治法：破血逐瘀 方剂：下瘀血汤 方义：方中大黄荡逐瘀血，桃仁活血化瘀，蛰虫逐瘀破结，