泌尿系感染结核.ppt

临床表现 1.尿频、尿急、尿痛 是肾结核的典型症状之一。 2.血尿 常为终末血尿 3.脓尿 为肾结核的常见症状，严重者尿如洗米水样 4.腰痛和肿块。 5.男性生殖系统结核临床表现 6.结核全身症状。 * 泌尿及男性生殖系感染 Infection of urological and male genital system 新浪微博：泌尿外科医生郑航 QQ14091700@ * * 常见细菌 G- G＋ 粪球菌 变形杆菌 绿脓杆菌 克雷白菌 大肠杆菌 85％ 15％ 金葡菌 无乳链球菌 * 女，23岁。尿频、尿急、尿痛半天急诊。 排尿1次/10分钟，排尿量约20ml/次。 体检：体温正常，膀胱区轻压痛。 尿常规：红、白细胞满视野/HP。 病 例 急性膀胱炎 适当休息 抗生素 解痉止痛 * 膀胱粘膜分泌粘液素 尿道内、外 括约肌 正常防御感染机制 尿液冲刷 机械梗阻 神经受损 结石、异物 * 诊断 临床表现 实验室检查 尿频 尿急 尿痛 尿常规 尿沉渣涂片 中段尿培养 * 一般处理 抗生素 解痉止痛 治 疗 多饮水 勤排尿 * 二.慢性膀胱炎 (chronic cystitis) 病因 临床表现 与急性膀胱炎相同 治疗强调 病因 抗生素 中药 局部 * 非特异性附睾炎(Non-specific epididymitis) 病 因 临床常见病、多发病 好发中、青年男性 多由大肠杆菌引起 逆行感染多血行感染少 * 诊 断 慢性者：症状较轻，有坠痛、胀痛或腹股沟区、下腹部不适等。附睾增大、质地较硬。 ………常累及尾部 急性者：起病急骤、全身寒热、 局部疼痛明显、附睾明显增大变形。 ………常累及附睾头部与体部 * 鉴别诊断 附睾结核 附睾结核有输精管串珠状改变，且附睾常与皮肤有粘连或瘘管形成 阴囊内丝虫病 丝虫性结节与输精管、附睾无粘连。晚间血查到微丝蚴可确诊。 * 治 疗 选用广谱抗生素，如庆大霉素、青霉素等。 急性期卧床休息、使用阴囊托。急性期采用冷敷、慢性期可采用热敷。体温高时可适当补液及对症治疗。 一般治疗 抗生素 手术治疗 * 手 术 治 疗 手术指征 急性附睾炎有脓肿时行切开引流术。 慢性附睾炎久治不愈、症状明显、已经生育者，可考虑作附睾切除术。 * 慢性前列腺炎（Chronic prostatitis） 一 病因 感染途径 与非特异性附睾炎相同。 致 病 菌 葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、类白喉杆菌等。 过度房事与饮酒 诱发前列腺炎。 * 诊 断 临床表现 1.疼痛 2.膀胱刺激症状 3.其它症状 * 前列腺检查 1.直肠指诊 质地稍大、稍硬、轻度压痛； 2.前列腺液检查 白细胞10个/HP，卵磷脂小体减少或消失；染色时可发现细菌、原虫、寄生虫等。 3.前列腺液培养及分段尿检查 * 前列腺挤出液可进行细菌学检查，并作药物敏感试验，但：尿道远端1/3正常有细菌，前列腺液流出时有可能被污染。 分段尿检查 类似于尿三杯试验 。 * 4. 结果判断 如为尿道感染则前10ml的细菌数大于前列腺或第三杯的细菌数 尿三杯试验与尿道分泌物的检查 * 急性期 休息 多饮水 适当应用抗生素 脓肿切开引流 三．治疗 慢性期 运动 避免挤压，不骑车 饮食 忌刺激食物、烟酒 理疗 药物 中医治疗 泌尿系统结核 结核病是由结核菌引起 的慢性、进行性、破坏性病变 泌尿、男生殖系统结核是全身结核病的一部分 概 述 病理 1、病理型肾结核： 原发病灶的结核杆菌 肾皮质（形成多发微小结核病灶） 自行愈合 局部抵抗力强 全身免疫状况好 血行 特点 双肾同时受累 无任何临床症状 唯一可出现的是在尿中可查出结核杆菌 2、临床型肾结核： （全身或局部抵抗力降低，病灶不愈合） 侵犯肾髓质 （进行性发展） 肾乳头溃疡、干酪样坏死 （病变蔓延，穿破肾盏） 结核性肾盂肾炎 ——累及全肾 输尿管、膀胱结核、尿道结核 男生殖系结核 （1）多数为单侧病变 （2）出现一系列的临床症状 （3）临床型肾结核是病理型肾结核不愈合、 继续发展的结果 （4）从病理型