泌尿男生殖系统检查.pptVIP

泌尿男生殖系统实验室检查 泌尿系查体 望 触 叩 听 排尿困难的患者未注意查体从而引发的医疗官司 年龄：52岁 症状：排尿困难 泌尿系彩超：膀胱梗阻性改变 既往曾反复泌尿系统感染 视诊（1） 阴毛及体毛变化 脊柱侧弯 脊肋部及腰部红肿 脊肋部及腰部隆起 腹部包块 耻骨上区膨隆 视诊（2） 脐凹分泌物 包皮 尿道外口形态及位置 龟头及阴茎形态 阴囊大小及颜色，皮肤增厚、透光试验 阴囊静脉迂曲：肿瘤压迫 女性外阴、尿道位置、尿道肉阜 触诊（2） 睾丸：大小、疼痛、缺如 附睾： 输精管：粗细、结节 前列腺：急性前列腺炎 肛门括约肌 女性双合诊 叩诊及听诊 肾区叩诊 膀胱叩诊 腹部叩诊 肠鸣音 实验室检查 尿液检查是泌尿男生殖系统疾病最重要的实验室检查手术之一 人体代谢与内分泌活动、泌尿系统病理改变，都能引起尿液成分与性状的改变，因此，尿液检查应用十分广泛。作尿液检查前，需明确作何种检查，以决定采取标本的方式。 尿常规 检查内容包括物理性状、化学定性、显微镜检查。物理性状指尿色、量、比重、透明度等。 尿液常规检查标本以新鲜中段尿液为佳；男性包皮；女性月经期； 尿色：正常尿液的色泽，主要由尿素所致，其每日的排泄量大体是恒定的，故尿色的深浅随尿量而改变。正常尿呈草黄色，异常的尿色可因食物、药物、色素、血液等因素而变化。 透明度：正常新鲜尿液，除女性的尿可见稍混浊外，多数是清晰透明的，若放置过久则出现轻度混浊，这是由于尿液的酸碱度改变，尿内的粘液蛋白、核蛋白等逐渐析出之故。 酸碱度：正常尿为弱酸性，也可为中性或弱碱性，尿的酸碱度在很大程度上取决于饮食种类、服用的药物及疾病类型。 细胞：在临床上尿中有重要意义的细胞为红细胞、白细胞及小圆上皮细胞 红细胞：正常人尿中可偶见红细胞，离心沉淀后每高倍镜视野不超过3个。若尿中出现多量红细胞，则可能由于肾脏出血、尿路出血、肾充血等原因所致。剧烈运动及血液循环障碍等，也可导致肾小球通透性增加，而在尿中出现蛋白质和红细胞。 白细胞：正常人尿中有少数白细胞存在，离心尿每高倍镜视野不超过5个。异常时，尿中含有大量白细胞，表示泌尿道有化脓性病变，如肾盂肾炎、膀胱炎及尿道炎等。 小圆形上皮细胞：正常尿液中，有时可发现少数脂肪变性的小圆形上皮细胞。若肾小球肾炎时，尿中上皮细胞增多。若肾小管有病变时，可出现许多小圆形上皮细胞。 管型：正常尿液中仅含有极微量的白蛋白，没有管型，或偶见少数透明管型。若尿中出现1个管型，可以反映至少1个肾单位的情况，是肾脏疾病的一个信号，对诊断具有重要意义。 蛋白质：一般认为正常人每日排出蛋白质量为40～80毫克，最多100～150毫克，常规定性检测为阴性。病理性蛋白尿见于肾小球肾炎、肾盂肾炎、急性肾功能衰竭、高血压肾病、糖尿病肾病、妊娠中毒症、狼疮性肾炎、放射性肾炎及肾内其它炎症病变、中毒、肿瘤等。 比重：尿液的比重约在1．015～1．025之间，婴幼儿的尿比重偏低，尿比重受年龄、饮水量和出汗的影响。尿比重的高低，主要取决于肾脏的浓缩功能，故测定尿比重可作为肾功能试验之一。 尿糖定性：正常人尿内可有微量葡萄糖，每日尿内含糖量为0．1～0．3克，最高不超过0．9克，定性试验为阴性。尿糖阳性多见于肾性糖尿、糖尿病及甲状腺功能亢进等疾病。 尿三杯实验 根据排尿过程中红细胞或白细胞在尿中的出现的时间不同，可判断泌尿系统疾病的病灶部位。 最初的10-20ml尿留于第一杯，中间30-40ml尿留于第二杯，终末5-10ml留在第三杯。要求排尿过程是一个连续的过程，每次调换容器时排尿不能中断，依次序将三个容器内尿液分别离心后取其沉淀作显微镜检查。 若第一杯尿异常，并且程度最重，病变部位可能在前尿道； 第三杯异常且程度最重，病变在膀胱颈或后尿道； 三杯均异常，病变在膀胱颈以上； 必要时可按摩前列腺留取前列腺液检查。 尿液细菌检查 留取尿液的容器必须无菌且无化学药物和消毒剂，留取前要消毒并清洗尿道外口或外阴。 革兰氏染色 抗酸染色 尿培养：100000/ml 尿细胞学检查 用于尿路上皮系统肿瘤的早期诊断、疗效观察和防癌普查等 尿中激素的测定 尿儿茶酚胺测定 肾上腺髓质分泌的肾上腺素的代谢产物，测定其在尿中的含量可作为肾上腺髓质功能的指标。 收集 24小时尿液，用浓盐酸5-10ml 防腐，取部分尿液送检。也可留取症状发作4小时的尿液。收集尿液前2天，病人应控制饮食，禁食咖啡、巧克力等。测定儿茶酚胺时还应停止给病人任何药物。 尿游离皮质醇测定 用于肾上腺皮质功能亢进或低下的诊断和鉴别诊断。 留24小时尿液，用麝香草酚防腐，取部分尿液送检。 增高见于肾上腺皮质功能亢进（腺瘤、癌及增生）、异位ACTH综合征、甲状腺功能亢进、应激状态、肥胖症及心肌梗塞等。 降低见于Addison病、急性肾功能衰竭、先