短暂性脊髓缺血发作.ppt

短暂性脊髓缺血发作;脊髓血管;脊髓血管;脊髓血管;病因;体征;鉴别诊断;治疗原则;病例 一; 女，58 岁，在田间劳作时突然出现腰骶部疼痛，伴双下肢无力, 以左侧为重，不能站立行走。急送医院行腰椎C T检查未见异常。病人入院时上述症状已有所好转。 既往有高血压病病史5 年，未正规服药控制。; 入院后30 min（发病后约70 min）腰痛缓解，左下肢肌力好转，能自行站立。发病后8 h ，症状完全缓解。住院2 d 出院。;病例 二; ; 入院后给予导尿，扩血管治疗后，下肢无力症状很快缓解，入院当晚，自行活动自如，尿管拔除后能自行小便。 第2 d查双下肢动脉超声，管径无明显狭窄，血流速度正常。继续治疗7 d，未再出现类似发作，好转出院。 ; 病例 三;主诉及现病史;查体;初步诊断;诊治经过;予肌肉注射立止血，静脉滴注6-氨基己酸，甘露醇脱水，临时静脉滴注???鞘内注入氟美松，辅以腰椎穿刺脑脊液置换等治疗。 上述症状历经5次反复后，患者再次双下肢完全瘫痪，但无尿潴留。 胸椎MRI显示：T4-8胸髓增粗，T5水平偏右髓内表浅部位可见出血灶，脊髓蛛网膜下腔内积血，增强扫描无强化。 保守治疗8周后，患者双下肢肌力Ⅴ级，小便正常，随访至今无复发。 ;病例特点;脊髓蛛网膜下腔出血;患者畸形血管可能位于脊髓腹侧且靠脊髓表面，破裂后出血量不多，在局部形成血肿，因而有初期的髓外压迫症状。 累及脊丘束和皮质脊髓束，后索和灰质未受影响，随着脑脊液循环冲击及脊髓搏动使血肿播散至蛛网膜下腔，症状缓解。 该患者因反复出血导致症状缓解后复发，后期出血破入髓内引起较长时间瘫痪。 出血部位的特殊性及血肿形成和播散的波动性决定了该例患者的特殊临床表现，加之忽视了患者颈项强硬体征，以至早期误诊。;END