第13章_厌氧性细菌.pptVIP

第十三章 厌氧性细菌; 第十三章 厌氧性细菌; 第一节?厌氧芽胞梭菌属 厌氧芽胞梭菌属(Clostridum)包括157个种，均为革兰阳性大杆菌，有芽胞，多数必须在严格厌氧条件下才能生长繁殖。大部分为腐生菌，有个别菌种可引起人类疾病，如破伤风梭菌、产气荚膜梭菌和肉毒梭菌等。;案例13-1 患儿，男，8天，因阵发性哭闹、面色发青伴吮乳困难1天收入院。入院查体：易激惹，哭声紧，呼吸尚平稳。牙关紧闭，颈部略有抵抗感，腹肌紧张。脐带未脱，脐窝内有脓性分泌物。询问病史，在家中接生。入院后抽搐频繁，角弓反张等，第3天出现急性呼吸衰竭，处于昏迷状态，重症监护，给予镇静止痉抗感染等治疗。抽搐发作减少，并逐渐清醒，能自行吸吮奶液。 思考题： 1．该患儿应诊断为什么疾病？依据是什么？ 2．该病如何进行防治？;一、破伤风梭菌 破伤风梭菌(C.tetani)是破伤风的病原菌。 （一）生物学性状 菌体细长，有周身鞭毛，芽胞圆形,比菌体大, 位于菌体顶端, 呈鼓槌状。严格厌氧，在血平板上出现棉子样菌落。在疱肉培养基分解肉渣变黑。芽胞的抵抗力较强。 ;（二）致病性与免疫性 1.感染所具备的条件： ①伤口窄而深，伴有泥土和异物污染； ②局部组织缺血（大面积创伤、烧伤，坏死组织多）； ③混合感染（同时有需氧菌或兼性厌氧菌混合感染的伤口）。 ;2.破伤风梭菌能产生两种毒素： ①破伤风溶血毒素 ②破伤风痉挛毒素，属于神经毒，毒素对脊髓前角细胞和脑干神经细胞有高度亲和力。其毒性仅次于肉毒毒素，对人的致死量小于1μg, 仅次于肉毒毒素。化学性质为蛋白质，不耐热，易被蛋白酶破坏。可脱毒变成类毒素。 毒素→局部神经细胞、淋巴、血液→到达中枢神经系统 ;破伤风痉挛毒素→蛋白酶裂解→轻链（A链）和重链（B链） 重链（B链）→结合到运动神经膜受体（神经－肌肉结合点）→从外周神经末梢沿神经轴突逆行向上→经传入神经末梢→中枢神经系统。 轻链（A链）是一种锌内肽酶→裂解储存有抑制性神经介质小泡上膜蛋白特异性肽键→阻止抑制性神经介质的释放→使肌肉活动的兴奋与抑制失调→引起肌肉强直性痉挛（苦笑面容、牙关紧闭、角弓反张）。 ; 破伤风病人角弓反张;案例13-1提示 本患儿应诊断为新生儿破伤风，依据：①家中接生，可能存在不洁断脐史。②潜伏期8天，反复抽搐，牙关紧闭，吮乳困难，颈抵抗等典型破伤风症状体征,结合病史可作出明确诊断。涂片染色镜检可协助诊断。 3.免疫性-可获得牢固免疫力 4.微生物学检查法 ;5.防治原则 ①?特异性预防（百日咳疫苗、白喉类毒素、破伤风类毒素） ②正确处理伤口－彻底清创? ③?紧急预防:可注射破伤风抗毒素（tetanus antitoxin,TAT）1,500～3,000u ↗（－）分3～4次注射，每次间隔30分钟 皮试 ↘（＋）×注射 ;④ 特异性治疗:注射破伤风抗毒素（TAT）10～20万u ↗（－）大量快速一次性注射 皮试 ↘（＋）少量多次脱敏注射法 ⑤对症治疗 案例13-1提示： 防止形成厌氧微环境是预防破伤风十分重要的措施，对伤口应彻底清创扩创，局部使用抗生素，伤口损伤严重时用TAT进行人工被动免疫。特异性预防应接种破伤风类毒素进行人工主动免疫。特异性治疗应早期、足量使用TAT。但要注意无论使用TAT进行预防或治疗，都要先做皮试。 ;二、产气荚膜梭菌;二、产气荚膜梭菌;案例13-2提示： 涂片镜检：采集患者水疱液及坏死组织进行细菌学检查。见革兰阳性粗大杆菌，两端钝圆，有荚膜，多数成对排列。以上形态特点符合产气荚膜梭菌。 案例13-2提示： 培养特点：厌氧生长，能分解多种糖类产酸产气。在牛乳培养基中能分解乳糖产酸产气，有“汹涌发酵”现象。在血琼脂培养基上形成双层溶血环。; 产气荚膜梭菌荚膜; 分型：根据产气荚膜梭菌的4种主要毒素（α、β、ε、ι）产生情况，可将其分为A、B、C、D、E5个毒素型。对人致病的主要为A型。 （二）致病性 1.致病物质（有10余种外毒素） （1）α毒素-卵磷脂酶，能造成红细胞、白细胞、血小板和内皮细胞溶解，血管通透性增加，出现溶血和组织细胞坏死。 只有部分型别的菌株产生β、ε、ι毒素，可引起组织坏死和血管通透性增加。; ⑵κ毒素-胶原酶，引起组织坏死作用。 ⑶肠毒素（多数A型菌株和少数C、D型菌株产生）-食物中毒 2.所致疾病 ⑴气性坏疽 60%～80%由A型产气荚膜梭菌引起，死亡率高达40%～80%。 致病条件与破