第19章大学妇产科教材.ppt

 妊娠滋养细胞疾病 （Gestational trophoblastic disease GTD）?;定义  GTD 是一组由胎盘绒毛的滋养细胞发生的疾病，包括：? * 葡萄胎 hydatidiform　mole * 侵蚀性葡萄胎 invasive mole * 绒毛膜癌 choriocarcinoma * 胎盘部位滋养细胞肿瘤 placental site trophoblastic tumor，PSTT?;妊娠滋养细胞疾病 （Gestational trophoblastic  disease GTD）妊娠滋养细胞肿瘤  （gestational trophoblastic  tumor， GTT）; ; 第一节 葡萄胎   （hydatidiform mole）??;发生率; 发病的相关因素 ?1.年龄 ﹤20岁及﹥40岁者发病率明显增高2.营养不良学说3.种族因素4.细胞遗传学说?;完全性葡萄胎 染色体核型为二倍体 90%为46,XX；少数为46,XY。 染色体基因完全由父系而来。 空卵受精、双精子受精; 病 理 ?一、大体观 成串大小不等的水泡， 直径数毫米至数厘米，壁薄，透亮。? 完全性葡萄胎 部分性葡萄胎;; ;二、组织学特性?1.滋养细胞增生 ?2.绒毛间质水肿?3.绒毛间质内血管消失 ;;三、卵巢黄素化囊肿 即卵泡膜黄素 化囊肿（theca- lutein cyst）? 发生率40%~50%，双侧性， 大小不等，多房，壁薄，囊液澄 清常呈琥珀色。;; 临床表现?1.完全性葡萄胎 (1) 停经后阴道出血? ? (2) 子宫异常增大? (3) 腹痛? (4) 妊娠剧吐  (5) 妊娠高血压疾病表现? (6) 甲状腺功能亢进表现? (7) 卵巢黄素化囊肿;2.部分性葡萄胎  子宫体积与停经月份相符或小于停经月份，一般无腹痛，早孕反应也不重，一般无黄素化囊肿。;自然转归; 诊 断? 1. 病史特征  1）停经2~4月出现不规则阴道出血? 2）子宫明显大于停经月份，变软或子宫已5个月妊娠大小，但听不到胎动和胎心? 3）有水泡样组织排出?;2. 辅助检查 1）HCG测定 血清HCG水平明显高于正常同期妊娠，且持续不降。β-HCG常高于1500~2000KIU/L 2）超声检查? B超 最有诊断价值。见子宫腔充满弥漫光点和小囊状无回声区或雪花样图像? 超声多普勒;; 鉴别诊断;处 理?1.清除宫腔内容物——吸刮术? 子宫大于12周孕者，术后1周行第二次刮宫。?2.子宫切除术  年龄40岁者恶变率高4~6倍;3.黄素化囊肿的处理? 1） 若无并发症，不需处理。? 2) 并发扭转者，可在B超下抽出囊液，多自然复位。? 3) 扭转时间长，需行患侧附件切除。?;4.预防性化疗 ——高危者  1）年龄＞40岁 2）葡萄胎排出前HCG异常升高 3）滋养细胞高度增生或伴不典型增生 4）葡萄胎清除后HCG下降不满意 5）出现可疑转移者 6）无条件随访者 一般选用更生霉素（KSM）或氨甲蝶呤（MTX）单一治疗。;? 随访定期随访非常重要1. 随访时间 2年2.随访内容 （1）症状 （2）体征; （3）HCG测定 每周1次 直至连续3次阴性? 每月1次 6个月? 半年1次 共2年? （4）定期作盆腔B超及X线胸片检查 3、嘱严格避孕1~2年; 第二节 侵蚀性葡萄胎  Invasive Mole??; 葡萄胎组织侵入子宫肌层，或向子宫外转移者，为侵蚀性葡萄胎。? 均由葡萄胎恶变而来，且大多数发生在葡萄胎清宫后的6