第18章 肠道杆菌.ppt

第18章 肠道杆菌; 肠道杆菌是一大群生物学性状近似的Ｇ-杆菌； 大多数是肠道正常菌群或条件致病菌，少数为病原菌，包括伤寒沙门菌、志贺菌、致病性大肠埃希菌； 至少有３０个菌属，１２０个菌种。;共同生物学特性;有５个种，E. coli是最常见的临床分离菌 大多数是正常菌群 　　　　　条件致病菌 　　　肠外感染 　某些血清型可导致腹泻 是基因工程中的主要工程菌 常作为水源、饮水、食物粪便污染的指标;生物学性状;抵抗力 对热的抵抗力较其他肠道杆菌强，55℃经60分钟或60℃加热15分钟仍有部分细菌存活 在自然界的水中可存活数周至数月，在温度较低的粪便中存活更久 对煌绿、胆盐敏感。作为肠道致病菌分离培养基中的抑制剂 对漂白粉、氯敏感。作为饮水消毒剂 对磺胺类、链霉素、氯霉素等敏感 ;致病物质 菌毛、定居因子抗原 粘附在肠道及尿道粘膜上皮细胞 K抗原 与侵袭力有关 抗吞噬与抗补体的溶菌作用 肠毒素 （1）不耐热肠毒素LT （2）耐热肠毒素ST 内毒素 与感染特征和严重程度有关；;肠毒素（ＬＴ、ＳＴ）;正常菌群，一般不致病;致病性;引起腹泻的大肠埃希菌;肠致病性大肠埃希菌Enteropathogenic E.coli EPEC; 微生物学检查法;防 治 原 则;生物学性状 致病性 微生物学检查法 防治原则;生物学性状;致病性;内毒素------肠粘膜上皮------粘膜下层炎症------毛细血管血栓形成------坏死、脱落------溃疡------粘液脓血便 内毒素------肠壁通透性------毒素吸收------毒血症症状------发热、神志障碍、中毒性休克 内毒素------肠壁植物神经------肠蠕动失调、痉挛------腹痛、腹泻、里急后重 ;所致疾病 菌痢 传染源：患者和带菌者 传播途径：粪-口 表现： 潜伏期数小时至7天 发热、腹痛、腹泻、里急后重、粘液脓血便 ;细菌性痢疾 急性：分为典型和中毒型菌痢。 临床表现为发热、腹痛、里急后重、脓血便等。 慢性：症状不典型。 3、免疫性：感染局限（SIgA），故免疫不牢固。;微生物学检查法;防治原则; 分为肠道沙门菌和邦戈沙门菌两个种，2000多个血清型，对人致病的主要有：引起肠热症的伤寒、副伤寒沙门菌；引起食物中毒的鼠伤寒沙门菌、肠炎沙门菌、猪霍乱沙门菌。;G-杆菌，有鞭毛，有菌毛，无芽胞，无荚膜 生化反应 抵抗力 较差，但对胆盐、煌绿耐受性较强 ;二、致病性 ㈠致病物质 ⒈侵袭力－菌毛黏附→M细胞→细胞肌动蛋白重排→吞噬泡（沙门菌存留缓慢繁殖）→信号调节、基因调控，合成多种因子拮抗宿主细胞的抗菌反应。M细胞→未降解细菌→肠粘膜细胞固有层→巨噬细胞吞噬→胞内寄生菌。 Vi抗原抗吞噬作用 ⒉内毒素 ⒊肠毒素。 ;1.肠热症;2、胃肠炎（食物中毒）：由鼠伤寒沙门菌、猪 霍乱沙门菌、肠炎沙门菌引起，发 热、恶心、呕吐、腹痛、水样腹泻。 3、败血症：高热、寒战、厌食、贫血、脑膜炎、 骨髓炎、胆囊炎、心内膜炎。 无症状带菌者：１％～５％的患者症状消失后， １年仍可在粪便中检出沙门菌。;免疫性;微生物学检查法;分离培养与鉴定;血清学诊断（Widal试验）;防治原则;肺炎克雷伯菌革兰染色;克雷伯菌属的细菌多感染免疫力低下的人群，是医院感染中最重要的条件致病菌。 所致疾病：肺炎、脑膜炎、腹膜炎、泌尿系统感染、败血症 臭鼻克雷伯菌又称臭鼻杆菌主要引起慢性萎缩性鼻炎有恶臭. 鼻硬结克雷伯菌又称鼻硬结杆菌主要侵犯鼻咽部引起慢性肉芽肿病变。;变形杆菌;变形杆菌 - 临床意义