第16节 抽搐与惊厥.pptVIP

第16节 抽搐与惊厥 惊厥 惊厥(convulsion)是指四肢、躯干与颜面骨骼肌不自主的强直性或阵挛性抽搐，常为全身性、对称性，伴有或不伴有意识障碍。 惊厥与癫痫并非等同，癫痫的多种发作类型中，只有癫痫大发作与惊厥的概念相同。 [病因与发生机制] 1．发生机制 惊厥的发生机制尚未完全清楚，可能同大脑运动神经元的异常放电有关。 2．病因 (1)脑部疾病 1)颅内感染：病毒、细菌、真菌等所致脑炎、脑膜炎、脑脓肿等。 2)脑外伤：产伤、各种类型的颅脑外伤。 3)脑肿瘤：原发性脑肿瘤、脑转移瘤。 4)血管性疾病：脑出血、蛛网膜下腔出血、高血压脑病、脑栓塞、脑血栓形成、脑缺氧等。 5)寄生虫病：脑型疟疾、脑囊虫病、脑血吸虫病、脑包虫病等。 6)先天性异常及变性疾病：先天性脑发育障碍、原因不 明的大脑变性，如结节性硬化、核黄疸等。 (2)全身性疾病 1)感染：中毒型细菌性痢疾、链球菌败血症、百日咳、狂犬病、破伤风等。 2)心血管疾病：阿—斯综合征、直立性低血压等。 3)理化因素：①外源性中毒：如一氧化碳、砷、汞、酒精、有机磷农药、尼可刹米、樟脑、阿托品等。②内源性中毒：如尿毒症、肝性脑病等。 4)代谢障碍：低血糖状态、子痼等。 5)风湿性疾病：风湿病、系统性红斑狼疮等。 6)其他：停药综合征，如撤停安眠药、抗癫痼药等。 (3)神经官能症：如癔病性惊厥。 此外，尚有一重要类型，即小儿惊厥，多由急性感染时高热所致。 3．低钙惊厥 多见于未成熟儿及佝偻病，也可见于甲状旁腺功能减退与肾功能衰竭。婴幼儿期发作以全身抽搐为主要表现，可暂失去知觉，抽搐停止后精神如常。低钙所致手足抽搐，发作时肘、腕及手掌指关节屈曲，指间关节伸直，大拇指内收，呈助产士手；踝关节伸直，足指下屈，足弓呈弓状，似芭蕾舞足。 4．破伤风 破伤风所致惊厥，表现为牙关紧闭，张口及下咽困难，呈苦笑面容，有排尿困难、角弓反张及呼吸困难等。光、声、轻触等刺激可诱发强烈的阵发性痉挛，神志始终清醒。 5．子痼 发作时先出现意识模糊，面部及颈项肌肉强直，头扭向一侧，眼球固定，瞳孔扩大，口角及面部肌肉抽动；继之全身肌肉强直收缩，两臂屈曲，呼吸暂停，面色发绀，历时1—2min后抽搐渐停，全身肌肉松弛，呼吸恢复，转入昏睡状态。 6．癔症性惊厥 多见于青年女性。发作时突然倒在床上或椅上，双目紧闭，呼之不应，但非真正意识丧失。肢体不规则抖动或单肢不规则抽动，无大、小便失禁，无病理征阳性。一次发作可持续10-20min，或1-2h，可一日多次发作。 痫性发作与假性癫痫发作的临床鉴别点 特点 癫痫发作 癔症性抽搐 发作场合和特点 任何情况下，突然及刻板式发作 有精神诱因及有人在场时发作形式多样 眼位 上睑抬起眼球上串或转向一侧 眼睑紧闭 面色 发绀 苍白或发红 瞳孔 散大，对光反射消失 正常，对光反射存在 摔伤，舌咬伤，尿失禁 可有 无 Babinski征 常为阳性 阴性 对抗被动运动 无 有 持续时间及终止方式 约1～2分钟，自行停止 可长达数小时，需安慰及暗示治疗 [护理评估要点] 1．观测生命体征 尤其注意呼吸频率、节律、深度；检查有无惊厥发作所致跌伤、舌咬伤、二便失禁；注意病人发作后有无下列心理变化，如震惊、焦虑或因发作失态而致的窘迫、难堪等。 2．分析惊厥的病因 询问发作前有无发作先兆，发作时有无意识丧失，大、小便失禁，发作时姿态，面色，肢体抽搐顺序，抽搐形式，持续时间，对环境刺激的反应及发作后的表现。不同病因所致惊厥在上述各方面可有所不同，其鉴别详见“第四章第十节神经系统的评估”。