第35章 肾上腺皮质激素(定)1.ppt

③ 对某些重要脏器或要害部位的炎症，感染虽不严重，但为了避免组织粘连或瘢痕形成，也可考虑早期应用GC，以减轻症状及防止后遗症的发生。例如结核性脑膜炎、脑炎、心包炎、风湿性心瓣膜炎、损伤性关节炎、睾丸炎、虹膜炎、角膜炎、视神经炎和视网膜炎等； ④ 在严重感染性炎症时应用GC宜用足量短期(3d~5d)，达到目的后即可迅速撤药。 3、自身免疫性疾病和过敏性疾病 ① 对自身免疫性疾病如风湿热、风湿性心肌炎、风湿性及类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、硬皮病、重症肌无力和溃疡性结肠炎等有效，GC抑制免疫系统有助于缓解症状。 ② 对过敏性疾病如血清病、枯草热、药物过敏、接触性皮炎、血管神经性水肿、过敏性鼻炎和荨麻疹等，当用肾上腺素受体激动药和抗组胺药治疗无效时，或病情特别严重时，可考虑用GC作辅助治疗。 4、休克 感染性休克：抗菌药+大剂量GC（及早、 突击、见效即停） 过敏性休克：首选肾上腺素;次选GC 低血容性休克：补液后合用大剂量GC 5、呼吸系统疾病 主要用于支气管哮喘和慢性阻塞性肺疾患的急性加重。GC的抗炎、免疫抑制及允许作用可以减轻炎症，降低呼吸道的高反应性，保护呼吸道的通畅，有效地控制哮喘症状。 对慢性阻塞性肺疾患的急性加重或严重的呼吸窘迫综合征，也可应用短程GC辅助治疗，以求减轻症状。 6、肾脏疾病 对慢性肾炎（肾病型）及肾病综合征有较好的疗效，现已公认糖皮质激素是这些疾病的首选药物，有效时应维持治疗半年以上，减量时宜慢，以免复发。 7、心血管系统疾病 心血管系统疾病的急症如严重心肌梗塞、完全性房室传导阻滞、顽固的心力衰竭、重症中毒性心肌炎、急性非特异性心包炎等，均可加用GC，GC可抑制心肌和心包的炎症和水肿，消除变态反应，减轻毒素等作用，减轻和消除房室传导阻滞，改善心功能。 8、血液病 对急性淋巴细胞性白血病，尤其是儿童急性淋巴细胞性白血病，有较好的疗效；对再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症和血小板减少症也有效，但疗效维持时间短，停药后易复发。 9、皮肤病 对接触性皮炎、湿疹、肛门瘙痒和牛皮癣等都有效，宜用用制剂，严重病例要配合全身用药。 10、眼科疾病 局部用于眼前部的炎症如结膜炎、角膜炎和虹膜炎，能迅速奏效，对于眼后部炎症如脉络膜炎、视网膜炎则需全身或球后给药。  【不良反应】 1、长期大剂量应用引起的不良反应 （1）物质代谢和水盐代谢紊乱 长期大量应用出现类肾上腺皮质功能亢进综合征，一般不需特殊治疗，停药后可自行消退。但肌无力恢复慢且不完全。低盐、低糖、高蛋白饮食及加用氯化钾等措施可减轻这些症状。此外，由于GC抑制蛋白质合成，可延缓创伤病人伤口愈合。在儿童可因抑制生长激素分泌而使生长发育受到影响。 （2）诱发或加重感染 GC可抑制机体的免疫功能，且无抗菌作用，故长期应用常可诱发感染或加重感染，特别是原有抵抗力下降者，如肾病综合征、肺结核、再生障碍性贫血病人等。 由于用GC时病人往往自我感觉良好，掩盖感染发展的症状，故在决定采用长程治疗之前应先检查身体，排除潜在的感染，应用过程中也宜提高警惕，必要时需与有效抗菌药合用，特别注意对潜在结核病灶的防治。 （3）消化系统并发症 GC可诱发或加剧消化性溃疡，GC也能掩盖溃疡的初期症状，以致出现突发出血和穿孔等严重并发症，应加以注意。长期使用时可使胃或十二指肠溃疡加重。在合用其他有胃刺激作用的药物时更易发生此副作用。对少数患者可诱发胰腺炎或脂肪肝。 （4）心血管系统并发症 长期应用糖皮质激素，由于可导致钠、水潴留和血脂升高，可诱发高血压和动脉粥样硬化。 （5）骨质疏松及椎骨压迫性骨折 （6）神经精神异常 （7）白内障和青光眼 2、停药反应 （1）药源性肾上腺皮质萎缩和功能不全 缓慢减量，不可骤然停药 停药后应用ACTH 7天 皮质功能需半年甚至1-2年才能恢复，若遇到严重应激如严重感染、创伤、手术时，应补充GC。 预防： （2）反跳现象 表现：原病复发或恶化 原因：病人对激素产生了依赖性或病情尚未完全控制 处理：增大剂量重新治疗 3、禁忌症 GC禁忌症有：严重的精神病和癫痫史、活动性消化性溃疡、骨折、角膜溃疡、肾上腺皮质功能亢进症、严重高血压、糖尿病、孕妇等。 * 肾上腺皮质激素类药物Adernocortical Hormones 广东医学院药理教研室 戴 忠 第35章 盐皮质激素 糖皮质激素 性激素 盐皮质激素： 糖皮质激素： 性激素： 主要有醛固酮和脱氧皮质酮。 主要有皮质醇和皮质酮。 主要有脱氢表雄酮和雄烷二酮。 1.对物质代谢的作用 ●对糖代