第5讲1 新生儿黄疸.pptVIP

胆红素脑病（核黄疸） 胆红素脑病高危因素 血脑屏障的成熟度；早产，出生后头几天。 影响血脑屏障通透性的因素 缺氧、感染、酸中毒、低血糖，药物磺胺等。 胆红素浓度 游离胆红素梯度 白蛋白含量过低、 存在竞争夺取白蛋白上联结点的物质；磺胺、速尿、水杨酸盐、菌必治，中药黄连、牛黄等。 胆红素脑病（核黄疸） 胆红素脑病的临床表现 一旦发现胆红素浓度超过256.5umol/L(15mg/ml)就应密切注意神经系统症状的出现。 胆红素脑病的临床分期 分警告期、痉挛期、恢复期、后遗症期。 胆红素脑病（核黄疸) 一般在七天内发生，早产儿易发生 警告期 首先出现嗜睡，喂养困难，吸吮无力，拥抱反射减弱、消失，肌张力减低。此期约12～24小时。 返回 胆红素脑病 痉挛期 表现为双眼凝视、肌张力增高、角弓反张、尖叫、惊厥，常有发热。严重者因呼吸衰竭而死亡，死亡率1/2~1/3。此期持续约12～24小时。 恢复期 存活病例约在二周内上述症状逐渐消退 胆红素脑病 后遗症期 多在出生2月后出现，一般持续终生；主要表现为锥体外系神经异常：患儿出现手足徐动症、高频失听等听力下降、智能落后、眼球运动障碍及牙釉质发育不良等后遗症。称“核黄疸四联症” 新生儿黄疸的诊断 黄疸的性质 黄疸的病因 返回 黄疸的严重程度 是否有核黄疸 实验室检查 RBC及Hb 网织RB C 血型：ＡＢＯ，ＲＨ系统 Ｃｏｍｍｂｓ试验 抗体释放试验及游离抗体测定 尿三胆检查 血黄疸常规 Ｇ－６ＰＤ和地贫常规 返回 新生儿黄疸的鉴别诊断 按新生儿黄疸的性质鉴别 按新生儿黄疸的发病部位鉴别 按新生儿黄疸的病因鉴别 新生儿黄疸的鉴别诊断按新生儿黄疸的性质鉴别 1、未结合胆红素增高 新生儿溶血病 肝细胞吸收或转化胆红素功能障碍 2、结合胆红素和未结合胆红素同时增高 新生儿肝炎综合症。 3、结合胆红素增高 新生儿胆道闭锁。 返回 未结合胆红素增高 胆红素产生过多 母婴血型不合 遗传性球形红细胞增多症 红细胞酶的缺陷 血管外出血 红细胞增多症 血红蛋白病 肝细胞摄取和结合低下 肝脏酶系统功能不全 甲状腺功能低下 肝脏的缺氧或瘀血 在饥饿情况下，胆汁流动缓慢 肠-肝循环增加 新生儿黄疸的鉴别诊断按新生儿黄疸的发病部位鉴别 1、肝前性 新生儿溶血 2、肝性 肝炎综合症、肝脏吸收和转换障碍 3、肝后症 胆道闭塞 返回 新生儿黄疸的鉴别诊断按新生儿黄疸的病因鉴别 感染性黄疸 新生儿肝炎 新生儿败血症 其它 尿路感染、先天性疟疾等 返回 非感染性黄疸 新生儿溶血病 胆道闭锁 母乳性黄疸 遗传性疾病 药物性黄疸 母乳性黄疸 病因不明，可能和母乳内?-葡萄糖醛酸酶活性过高有关。 末结合胆红素增高，可高达342umol/L（20mg/dl) 无溶血表现。 停止母乳后三天，黄疸明显下降。 返回 遗传性黄疸 先天性葡萄糖醛酸转移酶缺乏症 Crigler-NajjarⅠ型；可引起核黄疸 Crigler-NajjarⅡ型 先天性非溶血性黄疸（Gilbert syndrome) 不引起核黄疸 家族性暂时性高胆红素血症（Lucey-Driscoll综合症）可发生核黄疸 药物性黄疸 磺胺、呋喃坦啶、水杨酸盐、维生素K3、消炎痛、水化氯醛等。 新生儿黄疸的治疗 一个目的 防止核黄疸 二个关键 防止胆红素入脑 降低血胆红素水平 防止胆红素入脑 1、供给白蛋白或血浆 供给足够的白蛋白以结合血浆中过多的游离胆红素，白蛋白每次0.5～1g/kg,每日1 ～2次。血浆每次10 ～15ml/kg。 2、碱化血液 给于5%碳酸氢钠5ml/kg 3、消除影响血脑屏障的病理因素。 控制感染、纠正水电解质失衡、改善缺氧状态 新生儿黄疸的治疗 降低血清胆红素 防止未结合胆红素的游离 抑制溶血过程 减少肠壁对未结合胆红素的吸收 原发病的治疗 新生儿黄疸的治疗 降低血清胆红素 1、光疗用４２５－４７５nm的监光 2、换血疗法 3、药物治疗 酶诱导剂 用苯巴比妥 利胆 用地塞米松 返回 新生儿黄疸 Neonatal Jaundice 中山大学附属第三医院 肖作源 新生儿黄疸 新生儿黄疸的概念 体内胆红素的形成 正常胆红素的体内代射 胆红素的化学生理特点 新生儿胆红素的代射特点 新生儿生理性黄疸及其特点 新生儿病理性黄疸及其特点 胆红素脑病 新生儿黄疸的诊断 新生儿黄疸的鉴别诊断 新生儿黄疸的治疗 黄疸的概念 由于体内胆红素的累积而引起皮肤或其它器官黄染的现象统称为黄疸。它是血液、肝、胆等疾病引起体内胆红素升高的一种临床综合症。 新生儿黄疸的概念 新生儿由于体内胆红素的累积而引起皮肤或其它器官黄染的现象统称为新生儿黄疸。一般特指末结合胆红素升高引起的黄疸，多由新生儿溶血病所至。 体内胆红素的形成 衰老或破坏红细胞的血红胆白 血红蛋白