第7节发绀.pptVIP

发 绀;发 绀;（1）中心性发绀:因心肺疾病，致动脉血氧饱和度降低而引起的发绀。 1）肺性发绀：由于呼吸系统疾病导致通气、换气功能障碍，使氧不能进入或不能进行交换，血中还原血红蛋白增多。见于呼吸道阻塞，肺淤血，肺水肿，肺纤维化，胸腔大量积液、积气。 2) 心性发绀：各种左到右分流引起的肺动脉高压，致右到左分流，使体循环静脉血与动脉血混合，致还原血红蛋白增多，如法乐式四联症、埃勒斯-当洛综合症，肺动静脉瘘等发绀型先天性心脏病。;（2）周围性发绀：由于周围循环障碍，血流缓慢、淤滞，过多的血红蛋白被还原或由于周围血管收缩、周围组织缺氧所致。 1）周围组织缺氧：因体循环淤血、周围血流缓慢，氧在组织中消耗过多所致，多见于右心功能不全、缩窄性心包炎等疾病。 2）动脉缺血：严重休克、周围动脉硬化，还可见于血栓闭塞性脉管炎等疾病。 3）周围血管收缩：常见于寒冷。 （3）混合性发绀：为中心性发绀与周围性发绀同时存在，常见于心功能不全。;（4）血红蛋白总量增多 1）相对性红细胞增多：各种原因引起的脱水使血液浓缩，如呕吐、腹泻、多汗、多尿或大面积烧伤等。 2）绝对性红细胞增多:1’生理性：高原地区生活，氧分压低，致细胞缺氧，促红细胞生成素增多，刺激骨髓产生大量红细胞；2’病理性：严重心肺疾病，造血系统慢性进行性疾病，如真性红细胞增多症。; 【临床表现】 要注意甲床、口唇、鼻尖、耳缘等皮肤较薄处。发绀的程度取决于表皮毛细血管的状态，在受热或二氧化碳含量增加的情况下，毛细血管扩张，发绀较为明显，休克时由于血管收缩，发绀较轻或易被忽视。 1.中心性发绀 其特点为除四肢与颜面外，还累及粘膜与躯干皮肤，且皮肤为温暖的，伴有杵状指（趾）及红细胞增多。 2.周围性发绀 表现为肢体末梢与下垂部位发绀，且皮肤是冰冷的。按摩或加温时，发绀可以减轻或消退。 3.异常血红蛋白血症 虽有发绀，但不出现呼吸 困难。;【护理评估要点】 1.发绀发病时间 从出生或幼年开始，提示有发绀型先天性心脏病、先天性高铁血???蛋白血症。 2.发绀的分布区域 颜面、胸壁发绀伴颈和上胸部水肿，应疑及上腔静脉阻滞。 3.发绀的严重程度 发绀的严重程度取决于皮肤厚度与着色情况，皮肤较薄、色素较少的部位，发绀容易显露，有色素沉着时可致误诊。心肺疾病者发绀往往严重。有明显发绀而不伴呼吸困难者，提示有高铁血红蛋白血症或硫化血红蛋白血症。 4.区分中心性发绀还是周围性发绀 中心性发绀以心肺疾病为多；周围性发绀常出现于肢体末端或下垂部位。;5.既往史 询问有无心肺疾患史，近期是否服用某些化学制剂或药物及有否进食变质蔬菜后出现的紫绀。 6.说明发绀存在时间长，如先天性血管瘤、先天性心脏病、某些慢性肺部疾患。 7.伴随症状 急性发绀同时伴有意识障碍，见于药物或化学物品中毒，休克、急性肺部感染或急性心力衰竭；发绀伴呼吸困难、咳嗽、喀痰、喀血或水肿见于慢性心功能不全；发绀伴头晕、头痛多为缺氧所致；发绀伴蹲踞，是法洛四联症的典型表现。;