第5节 前置胎盘.ppt

前置胎盘placenta previa 课堂目标 掌握前置胎盘的概念。 理解前置胎盘的分类和临床表现。 掌握接受期待疗法孕妇的护理。 1.子宫内膜病变 2.胎盘面积过大 3.受精卵发育迟缓 4.胎盘异常： Etiology 病因 以胎盘边缘和宫颈内口的关系,分为三种类型 ★完全性(complete)前置胎盘或称 中央性(central)前置胎盘 ★部分性(partial)前置胎盘 ★边缘性(marginal)前置胎盘  分类 宫颈内口 全部被胎盘 组织所覆盖  完全性前置胎盘 Complete placental previa 宫颈内口的 一部分被胎 盘组织所覆 盖 部分性前置胎盘 Partial placental previa 胎盘边缘附着 于子宫下段甚 至达宫颈内口， 但不超越宫颈 内口。 边缘性前置胎盘 Marginal placental previa 临床表现--症状 妊娠晚期或临产时无诱因、 无 痛性、反复出现的阴道流血 完全前置胎盘：约在妊娠28周左右，反复出血，量多可致休克。 边缘性前置胎盘者：妊娠37周~40周或临产后出血，量少。 部分性前置胎盘：出血量与时间介于以上两者之间。 出血的原因： 是由于妊娠晚期或临产后子宫下段逐渐伸展，宫颈管消失，宫颈扩张，但附着于子宫下段或宫颈内口的胎盘不能相应地伸展，从而导致前置部分的胎盘自其附着处剥离，血窦破裂而出血。 临床表现--体征 1.反复多次或大量阴道流血致贫血征象，贫血程度与出血量成正比，出血严重者可发生休克，导致胎儿缺氧、宫内窘迫，甚至死亡。 2.腹部检查： （1）子宫大小与停经月份一致，胎方位清楚，胎先露高浮，胎心可以正常或胎心异常或消失。 （2）耻骨联合上方听到胎盘血管杂音。 （3）若已临产，宫缩为阵发性，宫缩间歇期子宫肌肉可以完全放松。 诊断检查 1、腹部检查（产科检查）。 2、B超： 清楚地看到子宫壁、胎先露、宫颈和胎盘的位置，胎盘定位准确率达95%以上。 3、阴道检查、肛门检查：禁止。或在输血、准备手术情况下进行。 4、产后检查胎盘及胎膜 ： 胎盘的前置部分可见黑紫色或暗红色陈旧性血块附着，或胎膜破口处距胎盘边缘7cm，则为部分性前置胎盘。 对母儿的影响 产后出血 植入性胎盘 产褥感染 早产及围生儿死亡率高 治疗原则 制止出血、纠正贫血和预防感染。 (一)期待疗法 （二）终止妊娠 (一)期待疗法 适应症：妊娠不足36周以前或估计胎儿体重小于2300g，阴道流血不多，孕妇一般情况良好，胎儿存活者 。 措施：左侧卧位，卧床休息，抑制宫缩， 促进胎肺成熟，监护胎儿情况等 （二）终止妊娠 适用： 1、大量阴道流血甚至失血性休克者。 2、出血量虽少，妊娠近足月或已临产者。 方法： 剖宫产术是处理前置胎盘大出血的急救手段。 完全性前置胎盘必须以剖宫产结束分娩。 部分性、边缘性前置胎盘倾向于行剖宫产。 阴道分娩 适用于边缘性前置胎盘，胎先露为头位、 产程进展顺利能在短时间内结束分娩者。 护理措施 (一)需立即终止妊娠孕妇的护理 1、去枕侧卧位，建立并开放静脉通道，做好输血准备。 2、在抢救休克的同时，按腹部手术病人的护理进行术前准备。 3、做好母儿生命体征监测及抢救工作。 护理措施 (二)接受期待疗法孕妇的护理 1、卧床休息，左侧卧、减少刺激。 2、纠正贫血： 输血、补铁、高蛋白、含铁食物。 3、监测生命体征，及时发现病情变化。 4、预防产后出血和感染。 5、健康教育。 孕妇 胎儿 病因 (1)推广避孕 ，防止多产。 (2)宫腔操作时，注意防止发生损伤和炎症 。 (3)加强产前检查及宣教。 (4) 妊娠期出血及时诊治。 (5)早期诊断，正确处理。 预防(Prevention) 完全性前置胎盘妊娠晚期的处理哪项不对： A．排除前置胎盘之前应禁止肛指检查 B．有必要用阴道拉钩或窥器协助下检查宫 颈有无息肉或糜烂 C．可作阴道穹隆扪诊以查觉有否前置胎盘 D．应常规作超声检查 E?? 如胎儿死亡，原则上尽量阴道分娩 下列哪项不符合完全性前置胎盘的常见临床表现： A、 胎位不正的发生率高 B、 先露高浮 C、 第一次出血多在孕36周以后 D、 易发生出血性休克 E、 较其他类型前置胎盘易发生胎儿宫内窘迫 下列何项因素与前置胎盘的发生关系最小： A．妊娠期高血压疾病 B．双胎妊娠 C．子宫内膜炎 D．多次