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·180· 中国心脏起搏与心电生理杂志2009年第23卷第2期 临时心脏起搏干扰致除颤阈值测试发生未感知一例 宿燕岗 柏瑾潘文志 葛均波 中图分类号R318．1l文献标识码C 文章编号1007—2659(2009)02一0180一03 摘要患者女性，29岁，诊断为扩张型心肌病。Ⅲ度房室传导阻滞， 光滑，反复多次寻找固定良好且起搏参数满意的起搏位点， 加速性室性自主心律，非持续性室性心动过速，NYHAUl～IV级。 最终选定起搏位点的起搏参数为：阈值0．6V，阻抗800Q． 人院后植入临时心脏起搏器．住院期问曾发生心事颤动(简称室颤) 感知8mV。固定导线并与脉冲发生器(MedtronieMarquis 并体外电击除颤成功。植入埋藏式心脏转复除颤器(ICD)术中误在 VR 7230)相连接后埋藏于左侧筋膜下囊袋中。开始除颤阈 临时心脏起搏状态下测试获得起搏电极所在位置的。R波”(实际为 值(defibrillation 心室刺激脉冲信号)振幅为8mV。T-Shock成功诱发事颤，但ICD不 高压阻抗为40Q，起搏阈值及感知测试结果基本同先前起 能识别被迫手动ICD除颤成功。在减慢lI缶时心脏起搏频率待自身 搏分析仪测试结果。 心室节律出现后重新复测R波振幅为2mV。重新更换新的起搏位 Dur测试：开始用T—shock诱发室颤，心电监护自动描记 置，在确保无临时起搏脉冲下测试感知等参数，满意后再次进行DFT 的成功诱发室颤的心电图，见图1。期间能看到临时心脏起 测试，ICD能成功识别室颤并一次除颤成功。 000 关键词心血管病学；临时心脏起搏；除颤阈值；干扰；感知障碍 搏器定期(1 m)发出的起搏脉冲(因未感知到低振幅的 室颤波)。与此同时的ICD程控界面见图2，图中显示脉冲 1118 发生器先发放连续8个间期为400m8的刺激脉冲，310 患者女性，29岁。因乏力6天，黑嚎1次入院。2000年 曾因重症心肌炎住我院治疗。出院后未再随诊，平素心功能 (根据QT间期调整)后在T波上升支上发放1次高能量刺 激(T—shock)诱发室颤，实际上已成功诱发出室颤(图1)，但 可。本次入院后超声心电图(ucG)：左室舒张末期内径：57 mm，收缩末期内径：46 ICD并未感知到室颤波，只感知到临时心脏起搏器发出的起 mill，左室壁不厚，左室整体收缩活动 普遍受抑，射血分数0．28。右房、右室内径增大，右室壁整 搏脉冲。紧急情况下按下ICD程控界面上的手动除颤键，20 体收缩活动减弱，中度三尖瓣返流，肺动脉压力30mmHg，双 J除颤成功，见图3。从成功诱颤到紧急通过ICD发放除颤 脉冲期间经历了34 侧大量胸腔积液。心电图示Ⅲ度房室传导阻滞(AVB)，加速 性室性自主心律，非持续性室性心动过速。血液生化检查： 如图1～3所示)。重新将临时心脏起搏器频率降低至自身 肌钙蛋白(CTNT)：2．86ns／ml(正常0．03ng／m1)，氨基末室率出现，发现先前电极所在位置的自身R波振幅只有2 719