诊断基本功-阅读骨折及关节片.ppt

青枝骨折 痛风性关节炎 左、右足第一跖趾关节处软组织肿胀，关节间隙变窄。局部骨质圆形骨缺损。右足软组织内可见痛风结节。 痛风石 软组织钙化 软组织积气（糖尿病气性坏疽） 骨折X线诊断报告的注意事项 骨折的X线检查最为普遍。 为临床提供规范而科学的骨折X线诊断报告无疑是放射科医师的基本功。 一、有无骨折 二、骨折的细节描述（部位、形态、分类、对位对线、新旧等等） 三、骨折复位、固定情况 四、定期复查和愈合情况，有无并发症？ 骨折X线诊断报告的注意事项 一、初次摄片确定有无骨折，进而细叙骨折的详情。 由于照片质量不佳、摄影体位不当或其它组织结构重叠等因素难以肯定骨折诊断时，X线报告应具体分析其原因，并提出骨折的某种可能性以及进一步检查观察的建议。 跟骨骨折 骨折X线诊断报告的注意事项 X线所见明确的骨折，报告中则应客观而准确地阐明骨折细节，要注意以下几点： （1）描述要细致，避免直接采用结论性术语主观地描写其影像表现，如骨折、压缩性骨折、病理性骨折、骨骺分离等。 透明骨折线 致密骨折线 骨折X线诊断报告的注意事项 （2）应以X线解剖为依据，准确指明骨折部位。如股骨颈骨折确切位置在股骨头下部、中央部或基底部;骨端骨折有无累及关节以及颅骨线形骨折是否通过血管沟、神经管、副鼻窦或中耳等。 外伤性骨折 骨折端的嵌入：折端嵌入出现致密带，骨骼缩短、变形、错位不明显，常见股骨颈。 骨折的对位对线和解剖复位 骨折X线诊断报告的注意事项 （3）骨折的分类较多，常用的有: ①按原因可分为:外伤性、疲劳性和病理性骨折。 老年性骨质疏松继发椎体压缩为病理性骨折，应与老年人的外伤性骨折加以区别。 疲劳性骨折 肱骨骨囊肿致病理性骨折 病理性骨折 骨碎片 骨骺分离 火器伤骨折 发病（战士多，好发于头部和上肢）。（2）X线表现（多发、粉碎、异物，易感染，愈合慢）。 腰椎压缩骨折 腰椎压缩骨折 骨折X线诊断报告的注意事项 ②按骨折的时间可分为新鲜骨折和陈旧性骨折。 如透明的骨折线是新鲜骨折的基本X线征象，而嵌顿或压缩性骨折则表现为致密带; 骨折愈合 骨不连 骨折X线诊断报告的注意事项 ③按骨折的程度结合骨折线的形态可分为: 不完全性骨折，最常见的有青枝骨折和裂纹骨折; 完全性骨折，骨折又可分为横行、斜行、螺旋、粉碎、撕脱、凹陷、嵌顿及骨骺分离等。 青枝骨折 青枝骨折 诊断基本功杂谈—如何阅读骨、关节片 南方医科大学南方医院放射科 陈卫国 罗振东 如何读“关节片” 必须仔细观察关节对位情况、关节间隙（关节囊）、关节面骨质结构、肌腱韧带和软组织等情况。 要注意辨别正常结构和正常解剖的变异。 诊断要紧密结合临床表现及病生病理，应首先考虑常见病和多发病，不要遗漏少见病。 双髌骨 如何读“关节片” （一） 关节对位情况：分对位正常，半脱位和全脱位。 如何读“关节片” （二） 关节间隙 ①关节间隙变窄：关节软骨遭到破坏，则关节间隙狭窄。 ②关节间隙增宽：关节渗液、透明软骨或纤维软骨增生会引起关节间隙增宽。 如何读“关节片” ③关节强直：分为纤维性和骨性强直两种。 纤维性强直时关节间隙变窄，无骨小梁通过关节面。 骨性强直时骨小梁通过关节腔，关节间隙显著变窄或完全消失，多见于化脓性关节炎。 如何读“关节片” （三） 骨端关节面情况 ①骨质疏松：由于局部组织持续充血或废用所致。 ②局限性骨质吸收和破坏：多表现为关节面及关节缘呈小囊状骨破坏。 类风湿关节炎骨质侵蚀表现为关节缘、软骨下骨质和关节皮质有小的穿凿样骨质吸收，约为2-5mm半月形的侵蚀，边缘清楚，致密白边可有或无。有的骨质侵蚀灶很大，直径达1cm或1 cm以上。 骨质疏松 骨质疏松，表现为骨小梁疏少而清楚。 骨质疏松 结核性关节炎者，骨质破坏在关节的非负重部位如关节缘； 化脓性骨质破坏则在关节两对面骨端的承重部位。 如何读“关节片” ③关节缘唇变：常见于骨性关节炎，常伴有关节隙变窄，关节内游离体。 游离体多见于膝及肘关节，其他关节则少见。 如何读“关节片” ④骨密度增高：见于骨缺血性坏死、化脓性感染、关节结核治愈期等。 双侧股骨头无茵坏死 胫骨上段成骨肉瘤 腰椎骨质增生 如何读“关节片” （四） 关节周围组织：包括关节囊、肌腱韧带和软组织等。关节周围肿胀指的是关节囊和软组织肿胀增厚，这种改变以结核性、化脓性关节炎为明显，亦见于类风湿关节炎。 如何读“关节片” 有的病变发生软组织萎缩，如结核性关节炎晚期。 有的并发挛缩，如类风湿关节炎晚期，致关节脱位和畸形。 有的软组织内出现钙化影，如痛风石。 类风湿性关节炎晚期关节强直