产妇生理.ppt

孕产妇与麻醉相关的生理学基础 六盘水市妇女儿童医院麻醉科 前言 一、压力原因---损害 二、必要性---潮流 三、共同学习---认知 产妇正常生理变化 一、 循环系统变化 （一）血容量增多 孕妇妊娠33周时达峰，平均增加50%；产后2~6周恢复正常。其中血浆增加占50~60%，血细胞仅占10~20%；生理性贫血。 （二）心排血量、心率增加 妊娠4~8周心率开始加快，16~24周达高峰，单胎妊娠心率平均增加16%；心脏容量至孕末期增加约10%，每搏输出量增加30%；高动力性循环使心音加强，可出现收缩期吹风样杂音，占产妇的90%；妊娠期可出现房性或室性早搏、心律失常等。 （三）血流动力学改变 周围血管阻力降低使产妇对血流急剧改变的防卫能力降低，容易发生昏厥或肺水肿，舒张压比收缩压降得更低；有5~10%孕妇由于子宫增大压迫下腔静脉，发生仰卧位低血压综合征；子宫阵缩时经子宫流出血量为250~300ml，下腔静脉受压促使脊椎静脉丛血流增加，硬膜外间隙和蛛网膜下腔因静脉丛扩张而容积缩小，硬膜外穿刺出血或血肿形成的发生率亦相应增加。 呼吸性碱中毒对妊娠子宫的循环和胎儿均不利，提示适当采用无痛分娩法，对产妇及胎儿有益；妊娠末期膈式呼吸受限，椎管内麻醉时要防止阻滞平面过高，麻醉时应加强呼吸管理。 三、 血液系统的变化 血液稀释使血细胞比容从40%下降为33%，血红蛋白从125g/L下降至109g/L；白细胞在妊娠8周起轻度上升9.5×10⒐/L，以后稳定在10~12×10⒐/L，可持续至产后2周以后；在孕期活性显著增加的凝血因子有：Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ因子；血小板和血浆纤维蛋白原于妊娠末期均增加；凝血酶原时间及部分凝血活酶时间随妊娠有轻度缩短。 四、 消化系统变化 胎盘分泌大量孕酮引起全身平滑肌普遍松弛，胃贲门括约肌松弛、胃的位置改变（水平位）及腹压增加，易导致胃内容物反流至食管；麻醉 中要重视预防反流、呕吐及误吸的发生；妊娠后期血清清蛋白平均下降为30g/L，球蛋白轻度增加；孕期胆囊功能下降，胆汁粘稠，有促进胆石形成的倾向。 五、 肾的变化 肾因间质液和血液增加而略有增大，肾盂和输尿管略有扩张；在孕期前3个月，由于肾血流量和肾小球滤过率增加，使血肌酐和血尿素氮下降，如果略高于正常值，就应怀疑肾疾病；肾糖阈值降低，容易出现糖尿；肾小管对尿酸排出减弱，使血尿酸增高。 六、 内分泌系统的变化 1：妊娠期胎盘合成与分泌激素，是引起妊娠生理变化最根本原因；卵子受精后，卵巢黄体就会产生孕激素、雌激素、骨盆松弛素及大量绒毛膜促性腺激素；其中，孕激素是介导内分泌改变的主要激素。 孕激素功能：平滑肌松弛、全身血管扩张、支气管扩张、输尿管扩张和胃肠道运动迟缓引起便秘，同时使基础体温升高，妊娠早期恶心、呕吐；孕激素作为神经递质可增加内啡肽的分泌，提高孕妇痛阈；孕激素还能降低吸入麻醉药物的最小肺泡浓度（MAC），降低神经纤维传导，使其对全麻药和局麻药用量需求减少。 孕激素水平在分娩后3~4周恢复正常。 2：妊娠还引起其它内分泌腺功能变化 脑垂体：腺垂体增大，腺小叶内的催乳激素细胞增生肥大，神经垂体（垂体后叶）无特殊变化，垂体生长激素、促性腺激素下降。 甲状腺：血清甲状腺激素逐渐上升，甲状腺结合球蛋白（TBCT）、蛋白结合碘（PBI）、血清甲状腺素（T⒋）均为非孕妇的2倍左右；有40~70%孕妇甲状腺增大；孕期垂体甲状腺刺激激素（TSH）较非孕妇明显升高。 甲状旁腺：降钙素分泌增加，钙离子浓度下降，多低钙血症。 胰腺：血液胰岛素随妊娠进展而增高，因胎盘催乳素、游离皮质醇的致糖尿和抗胰岛素作用，对葡萄糖清除能力降低，产生妊娠糖尿病或使糖尿病孕妇的症状加重；但使用胰岛素时应慎重，因易发生低血糖。 肾上腺皮质：由于雌激素增加，血清皮质醇亦增加，肾上腺皮质激素处于功能亢进状态；孕期中肾上腺皮质对外源性促肾上腺皮质激素（ACTH）反应则较迟钝。 肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）：对妊娠期间血压-血容量稳定性的调节起重要作用；孕妇醛固酮分泌量足月时已为非足月孕妇的10倍，高肾素活性及高醛固酮可抵消大量孕酮所致的排钠利尿及肾小球滤过率增高，起防止发生负钠平衡及血容量减少的代偿作用。 七、代谢率增高 妊娠期基础代谢率增高，到末期增加15~20%，氧耗量增加20~40%，主要为子宫血管营养区域所用；在皮质激素及胎盘催乳素的抑制胰岛素功能作用下，有20~30%孕妇出现间断性糖尿；尤其对饥饿后的孕妇，血糖会降得很低，甚至可达2.2mmol/L，出现尿酮，麻醉管理上对此应加以 注意。 血脂高是正常妊娠的另一个特点：妊娠期能量消耗较大而糖储备相对不足，即需脂肪提供能量，此时易因氧化不全而产生酮体，出现酸中毒。 孕期蛋白质代谢可能出现负氮平衡：致使血浆总蛋白量在妊娠期降