人工气道的建立李逆争.pptx

人工气道的建立重庆医科大学附属第一医院—李逆争教学目标掌握人工气道的定义掌握人工气道的护理熟悉气管内插管术适应症、禁忌症、操作方法和建立各种人工气道的优缺点了解人工气道的种类回 顾正常呼吸系统的解剖及生理特点过滤、保湿、加温 呼吸、消化系统的共同通路 鼻咽喉会厌在咳嗽中起重要作用 防止食物进入下呼吸道 气管11-12cm左支气管：细、长、倾斜右支气管：粗、短 、直通气和气体交换概 述人工气道—指运用各种辅助设备及特殊技术在生理气道与空气或其他气源之间建立有效连接，以保证气道通畅，维持有效通气。经口、鼻或颈部置入到口咽部或气管内的导管便于清除其分泌物,避免误吸,并能进行机械通气快速、有效地建立人工气道,是抢救气道急性梗阻或呼吸衰竭患者的首选措施。概 述口咽和鼻咽通气管置入术操作简便、易于掌握非确定性人工气道喉罩置入术环甲膜穿刺、切开术经口气管插管气管插管术经鼻气管插管确定性人工气道气管切开术能保证可靠的、有效的通气并适宜长时间使用气管插管术 气管内插管术 —是指将一种特制的导管经口或经鼻通过声门直接插入气管内的技术。 （一）目的保持气道通畅进行有效的人工或机械通气便于全身麻醉药物的应用气管插管术 （二）适应症全身麻醉急危重患者的抢救各种原因引起的呼吸衰竭心肺复苏患者误吸及窒息的患者药物中毒影响呼吸者 气管插管术 （三）操作方法经口(明视)气管插管---最常用的插管方法检查和评估基础疾病和目前的生命体征有无义齿、牙齿有无松动、脱落张口程度，颈部活动情况咽喉部的情况 气管插管术 用物准备气管导管、导芯、咽喉镜、喷雾器、牙垫、5ml空针、负压吸引装置、简易呼吸器及面罩、听诊器、导入钳、丝绸胶布、寸带 气管插管术 气管导管的选择气管导管的口径和长度应根据插管的途径和患者的年龄、性别、身材等因素选择成年男性：7.5mm ? 8.8mm成年女性：7.0mm ?7.5mm儿童（年龄/4+4）mm 气管插管术 方法步骤体位：头后仰，枕抬高 头后仰、枕抬高8-10cm口、咽、喉成一条直线气管插管术 喉镜暴露声门（三个标志：悬雍垂、会厌边缘、声门) 暴露会厌边缘勿以上切牙为支点暴露悬雍垂暴露声门气管插管术 插入导管吸气末插入声门退导芯喉镜，置牙垫经口气管插管的深度距门齿男性：22-24cm女性：20-22cm气管插管术 确认导管的位置 听、感觉、看、监测、X片 听：听诊法是最常用的方法如有说明误插入食管（需防止反复送气听诊造成胃过度充气）如无再听诊双肺有无呼吸音、是否对称气管插管术 确认导管的位置 感觉：脸颊贴近导管口感觉有无气流呼出 看：吸气时管壁清亮，呼气时可见明显“白雾”样变化 监测：氧饱和度在插管成功后逐渐上升 X片：床边摄胸片 隆突上1～2cm气管插管术 经鼻气管插管术经鼻腔明视气管插管术原则上与经口气管插管术相同选择较大且通畅的鼻腔，若两侧均通畅，一般选择右侧鼻腔若导管送入困难，可用导入钳协助气管插管术 插管深度24-28cm经鼻气管插管术经鼻腔盲探气管插管术：指不使用喉镜也不显露喉头而直接插管的方法，经口气管插管有困难时考虑采用成功与否主要取决于操作者的经验和水平纤维支气管镜引导下经鼻腔气管插管术纤维支气管镜引导下经鼻腔气管插管术经鼻腔盲探气管插管术经口或经鼻插管的优缺点对比优点缺点经口插管（距门齿22-24cm）1.容易插入适于急救2.管腔大，适于吸痰，气道阻力小，呼吸机治疗效果好1.易移位、脱出2.不易长期耐受3.不利于口腔护理，利于细菌繁殖反流入气道4.不适用于颈椎损伤的患者经鼻插管（24-28cm）1.管腔小，吸痰不便2.不易迅速插入，适用于有自主呼吸的患者3.易并发中耳炎，鼻窦炎4.操作时易造成鼻损伤5.不适用于鼻损伤，凝血障碍、颅底骨折患者1.易耐受2.易固定3.便于口腔护理气管插管术 （四）并发症插管过程中的损伤动作轻柔，避免暴力 听诊两侧呼吸音的情况一侧支气管阻塞气管导管阻塞气管导管脱落气管切开术 气管切开术 —是指切开颈段气管前壁，插入气管套管，建立新的通道进行呼吸的一种技术。气管切开术 （一）适应症需长时间机械通气已行气管插管，仍不能顺利吸出呼吸道分泌物因上呼吸道阻塞、狭窄、外伤等，气管插管不能进行喉外伤、颌面喉部大手术预防性切开 气管切开术 （二）用物准备气管切开包：手术刀、剪刀、甲状腺拉钩、止血钳、镊子准备喉镜和气管插管以备气管切开失败或呼吸骤停时急救用氧气、抢救药品、负压吸引装置 气管切开术 （三）操作方法体位：仰卧位，肩与颈部垫高，头后仰消毒与麻醉切开步骤：切口分离组织暴露气管切开气管环插入气管导管固定套管 优点缺点减少呼吸道解剖死腔，降低呼吸功消耗便于清除气道分泌物便于长时间的机械通气治疗清醒病人易耐受口腔护理方便创伤较大操作复杂，不适应于急救愈后留有瘢痕，可能会造成气道狭窄易污染下呼吸道，加重感染气管切